脊髓与脊神经根压迫症

作者：李冬华 北京航天总医院
是一种急症，有时需外科紧急减压手术。因此重要的是尽早明确诊断。一、病因脊髓压迫症与脊神经根压迫症的可能原因有:1.脊椎和椎间盘疾病(1)骨折或脱位。
(2)椎问盘突出。
(3)椎骨关节病。
(4)原发性脊髓肿瘤，更常见的为继发性肿瘤
(5)感染(丹髓炎、脊椎结核与Pott病等)。
(6)骨质疏松性脊椎骨压缩。
(7)骨 Paget 病。
(8)寰枢椎半脱位(创伤，类风湿病)。
(9)Down 综合征。
(10)牛皮癣性关节病。
(11)强直性脊椎炎。
(12)镰刀细胞病。
(13)氟中毒。
(14)先天性异常:Armold-Chiari 畸形;扁平颅底;脊神经管闭合不全;软骨发育不全;遗传性多发性外生骨疣;Klippel-Fei1综合征即先大性短颈。
(15)脊柱后凸或侧凸。
2繽聪嘜匏硬膜外疾患
(1)硬膜外脓肿。
(2)继发性肿瘤。
(3)硬膜外出血:创伤:血液性疾病:抗凝剂治疗期:脊椎体血管瘤:硬膜外脊椎动静脉畸形;硬膜外麻醉;使用抗凝治疗的患者进行腰穿;特发性(大多数)。
(4)髓外造血。
(5)硬膜外脂肪填积(Cushing 综合征)。
3.脑膜疾患
(1)原发肿瘤或继发性肿瘤。
(2)蛛网膜炎。
(3)感染:结核;梅毒:真菌性肉芽肿:囊虫病;血吸虫病。
(к倒掀性抉)结节性肉芽肿。
4.神经根或脊髓疾病
(1)原发性或继发性肿瘤。
(2)动静脉畸形。
(3)创伤。
5.该区肿瘤及分类
(1)硬膜外肿瘤:通常为转移性肿瘤:气管(通常为单个脊椎损害);乳房(常为多发性硬膜外沉积):前列腺:肾:胃肠道等:神经母细胞瘤;淋巴瘤和白血病;骨瘤/浆细胞瘤;原发性骨肿瘤。
(2)硬膜内脊髓外肿瘤:神经母细胞瘤;脑脊膜瘤(常在胸段);肉瘤(女性比男性更常见);脊索瘤(常在骶区):皮样囊肿(通常在骶区):脂肪瘤:继发性肿瘤(罕见):恶性脑脊膜炎。(3)脊髓内(不常见):室管膜瘤(马尾或脊髓);星状细胞瘤(大多数在颈段);成血管网状细胞瘤;少突胶质瘤;继发性肿瘤(非常罕见)。
脊髓肿瘤最常见是转移性肿瘤，而不是原发的良性肿瘤或恶性肿瘤。转移瘤通常从椎体扩散入硬膜腔前侧和前外侧部分，多在胸段发生，颈段(除局部外)极少见。
二、诊断精要
1.临床特征 脊髓和脊神经根极易受椎管的周围组织压迫受损。椎管结构性狭窄往往最可能压迫脊髓。后部中央型椎间盘突出最易损害脊髓，后外侧椎问盘突出及椎间小关节周围
骨质增生则最易损害脊神经。2.临床表现 主要是依压迫的部位和压迫出现的速度。急性起病多提示椎间盘突出、椎体压缩、硬膜外出血等。亚急性起病多为脊椎结核、硬膜外脓肿等，而慢性隐匿性进展起病多为神经纤维瘤、脑膜瘤、脊椎骨关节病等。
3.脊髓压迫引起损害平面以下的上运动神经源损害，临床表现可以非常不对称，但常是双侧。高位颈髓损害出现双手臂及双腿的症状和(或)体征。胸损害仅累及双腿。4.脊髓损害平面以下的某些类型感觉或各种感觉均可以缺失，有时可较轻或正常。这」要依据上行脊髓路径受累部位有关。感觉症状和体征多从双足开始，向上扩展到恰在解学损害平面之下。颈髓压迫可以引起Lheritte 征，偶可有同侧霍纳综合征。有时甚至在其他感觉体征和皮质脊髓特征很轻或缺少时，特别突出有手指的关节位置觉丧失。脊损害早期，
甚至关节位置觉正常，首先可出现类似小脑共济失调的体征。5.急性脊髓损害时，有脊髓体克和受累肢体无力与疲软症状，在损害平面以下的腱反射丧失，根据病程不同，巴宾斯基征可出现或不出现，通常有感觉障碍平面和膀胱受累。6.急性脊髓压迫可引起无痛性无张力性扩张膀胱，伴尿失禁，而一种不完全或缓慢进展损害易引起痉挛的小膀胱,双侧脊损害可出现尿急、膀胱受累症状,男性患者常伴有阳痿(可伴有直肠括约肌障碍)，患者表现便秘，但便失禁罕见。
7.急性重度高位颈髓损害时，若影响到膈神经(C)，可以影响通气功能。
8.脊髓和脊神经根受压还可引起节段性的运动、感觉及括约肌的症状与体征。这对损害部位有定位价值。在山椎体以下的损害仅累及脊神经根，如在此水平以上压迫时则可累及髓或神经根，或两者均受累。例如，在第5颈椎的压迫性损害可以引起C神经根的节段性运动和感觉体征(可能仅有损害侧的肱二头肌和肱桡肌反射缺失),同时有下肢的皮质脊髓束征,有或无C,以下感觉障碍平面。在T,椎体的损害可以引起腰骶根征，脊髓骶段受压(圆锥)仍出现巴宾斯基征阳性。