带状疱疹后神经痛：疼痛顽疾的诊疗与应对

作者：李冬华 北京航天总院
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见且棘手的并发症，指带状疱疹皮疹愈合后，疼痛仍持续1个月及以上的神经病理性疼痛。这种疼痛顽固且剧烈，严重影响患者生活质量，被称为“不死的癌症”。一、发病机制与高危因素

带状疱疹由水痘 - 带状疱疹病毒引发。初次感染表现为水痘，病毒在症状消退后潜伏于脊髓后根神经节或脑神经节内。当机体免疫力下降时，病毒再度激活，沿神经纤维迁移至皮肤，引发带状疱疹。若病毒对神经纤维造成严重破坏，导致神经传导功能紊乱，就可能发展为PHN。

高龄是PHN的重要危险因素，50岁以上人群发病率显著上升，80岁以上患者发病率可达30% - 50%。此外，带状疱疹急性期疼痛剧烈、皮疹严重、合并糖尿病或免疫功能低下（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂）的患者，也更容易出现PHN。

二、疼痛特点与诊断

PHN的疼痛性质多样，常见为持续性烧灼痛、刺痛，或阵发性刀割样、电击样剧痛，部分患者还伴有痛觉过敏，轻微触碰衣物都可能引发剧烈疼痛。疼痛部位与之前带状疱疹皮疹区域一致，多呈单侧分布。

诊断主要依据病史与临床表现。医生会详细询问患者带状疱疹发病时间、皮疹情况及疼痛特征。目前尚无特异性实验室检查，主要通过排除其他疾病来确诊。同时，需与其他神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变、三叉神经痛）进行鉴别。

三、综合治疗策略

（一）药物治疗

药物是PHN的基础治疗。一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁），能调节神经元兴奋性，有效缓解疼痛；三环类抗抑郁药（阿米替林），通过抑制神经递质再摄取，改善疼痛与情绪。二线药物如阿片类药物（羟考酮），对部分患者有一定疗效，但需警惕成瘾、便秘等不良反应。外用药物中，5%利多卡因贴剂可直接作用于疼痛局部，安全性较高。

（二）神经介入治疗

对于药物治疗效果不佳的患者，可采用神经介入治疗。神经阻滞通过注射局部麻醉药或糖皮质激素，阻断疼痛信号传导；脉冲射频治疗利用射频电流调节神经功能；脊髓电刺激术则通过植入电极，发送电刺激信号，干扰疼痛传导。这些方法能精准作用于受损神经，有效缓解疼痛。

（三）物理与心理治疗

物理治疗如红外线照射、超声波治疗，可改善局部血液循环，减轻炎症反应。心理治疗同样重要，PHN患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，认知行为疗法、放松训练等能帮助患者缓解负面情绪，提高疼痛耐受能力。

四、预防与预后

预防PHN的关键在于早期积极治疗带状疱疹。在带状疱疹发病72小时内，及时使用抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦），可有效缩短病程，降低PHN发生风险。此外，接种带状疱疹疫苗能刺激机体产生抗体，50岁以上人群接种后，带状疱疹发病率和PHN风险显著降低。

多数患者经过规范治疗，疼痛可得到有效控制。但仍有部分患者疼痛持续数年甚至终生，严重影响生活质量。因此，早发现、早治疗，采取综合治疗方案，是改善PHN患者预后的关键。尽管带状疱疹后神经痛治疗存在一定难度，但随着医学技术的发展，新型治疗手段不断涌现。例如，近年来兴起的免疫调节治疗，通过激活机体自身免疫系统，促进受损神经修复，为部分难治性患者带来新希望；一些基于基因层面的研究也在探索靶向治疗的可能，旨在精准作用于疼痛相关的异常基因表达，从根源上缓解疼痛。

对于患者而言，自我管理在康复过程中至关重要。保持规律作息、均衡饮食，适当进行太极拳、瑜伽等舒缓运动，有助于增强体质，提高身体对疼痛的耐受力。同时，定期复诊、严格遵医嘱用药和治疗，避免自行停药或调整剂量，是确保治疗效果的关键。

社会支持系统也不容忽视。家人和朋友的理解与关怀，能极大减轻患者心理负担；社区和医疗机构可开展相关健康宣教活动，提高公众对带状疱疹及PHN的认知，鼓励高危人群主动接种疫苗，积极预防，共同推动对这一疼痛顽疾的防治与管理，让患者重获健康生活。