了解认识心律失常

作者：徐剑 首都医科大学附属天坛医院
心律失常包括心动过速、心动过缓、房颤、室颤等，可能由心脏结构异常、电解质紊乱、药物副作用或自主神经失调引起，严重时可导致晕厥或心脏骤停。心肌病是一组以心肌结构和功能异常为特征的疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，可能导致心力衰竭或恶性心律失常。心脏瓣膜病涉及二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜的狭窄或关闭不全，影响心脏正常血流动力学，常见原因包括风湿性心脏病、退行性变或感染性心内膜炎。外周动脉疾病主要指下肢动脉硬化闭塞症，典型表现为间歇性跛行，严重时可导致肢体缺血坏死甚至截肢。心血管疾病是全球范围内威胁人类健康的主要杀手之一，其涵盖的疾病种类广泛，包括冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病、心脏瓣膜病、主动脉疾病以及外周动脉疾病等，这些疾病不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致猝死或长期残疾。心血管疾病的发病机制涉及多种因素，包括遗传易感性、不良生活方式、环境暴露以及慢性炎症等，其中高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、长期精神压力以及睡眠障碍等是主要的可控危险因素。冠心病是最常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血甚至心肌梗死，典型症状包括胸痛、胸闷、气短，严重时可导致心源性猝死。高血压被称为“无声的杀手”，长期未控制的高血压会损害心脏、血管、肾脏、眼睛和大脑，增加心肌肥厚、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭和视网膜病变的风险。心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，表现为心脏泵血功能下降，患者可能出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响日常活动能力。

预防心血管疾病的关键在于一级预防，即通过健康生活方式降低患病风险，包括均衡饮食（如地中海饮食模式，富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类和健康脂肪）、规律有氧运动（每周至少150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、控制体重、管理压力以及保证充足睡眠。二级预防则针对已确诊的患者，通过药物和生活方式干预延缓疾病进展，常用药物包括降压药（如ACEI、ARB、钙拮抗剂）、降脂药（如他汀类）、抗血小板药（如阿司匹林）、抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）以及改善心肌代谢的药物。对于严重病例，可能需要血运重建治疗（如冠状动脉支架植入或搭桥手术）、心脏起搏器或除颤器植入、心脏瓣膜修复或置换手术，甚至心脏移植。心血管疾病的早期识别至关重要，常见警示症状包括胸痛或压迫感、呼吸困难、心悸、头晕、晕厥、下肢水肿以及不明原因的疲劳，一旦出现这些症状应及时就医。
深入探究危险因素可以发现它们分为不可控和可控两大类。不可控因素包括年龄增长（男性45岁以上、女性55岁以上风险增加）、性别差异（绝经前女性因雌激素保护作用风险较低）、遗传背景（有早发心血管病家族史者风险升高2-4倍）。可控危险因素则更为关键：高血压会使血管壁承受异常压力加速硬化进程；糖尿病通过糖基化终产物损害血管内皮；血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇升高直接促进斑块形成；吸烟使一氧化碳与血红蛋白结合降低携氧能力同时尼古丁刺激交感神经兴奋；肥胖尤其是腹型肥胖与胰岛素抵抗密切相关；缺乏运动导致心肺功能下降代谢减慢；高盐高脂饮食增加血压和血脂负担；长期精神压力引发炎症因子释放增多。


公众教育是心血管疾病防治的重要环节，应提高人们对危险因素的认知，鼓励定期体检（如血压、血脂、血糖监测）和心血管风险评估。医疗系统也应优化资源分配，推广胸痛中心建设和心血管疾病分级诊疗体系，提高急性心肌梗死等急危重症的救治效率。科学研究在心血管领域不断取得突破，如基因编辑技术、生物可吸收支架、人工智能辅助诊断和远程心电监测等创新方法正在改变传统诊疗模式。然而，全球心血管疾病负担仍然沉重，尤其在低收入国家和老龄化社会更为突出，因此需要国际社会加强合作，推动公共卫生政策、医疗技术普及和健康公平。心血管健康是人类整体健康的核心，通过科学认知、积极预防和规范治疗，我们可以显著降低心血管疾病的发病率和死亡率，延长健康寿命。每个人都应树立“健康心脏，健康生活”的理念，从日常习惯做起，守护心血管健康，为自己、家庭和社会创造更美好的未来。