多普勒超声检查

作者：李冬华 北京航天总医院

一、目的

1.判断颅内和颅外颈动脉严重狭窄或闭塞。

2.大血管闭塞后侧支循环建立情况。

3.协助判断动静脉畸形或动静脉瘘供血动脉。

二、病人准备

检查前一天清洗头发，检查前不饮酒、避免剧烈运动，无须空腹，平卧和侧卧于检查床进行检查。

三、适应证

1.存在脑血管病高危因素者 如高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、高龄和超重等。

2.存在可能与血管病有关的症状或体征者 如头痛、头晕、眩晕、晕、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、一过性单眼或双眼黑朦、双上肢血压不等、桡动脉搏动减弱或消失、颈部闻及血管杂音等。

3.闭塞性脑血管病 短暂脑缺血发作、脑梗死、人动脉炎、烟雾病、无脉症等。四、检查血管

1.颈部 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉起始段。

2.颅内 双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段和基底动脉。

3.必要时 椎动脉环枢段、滑车上动脉和枕动脉。

五、常规 TCD 结果分析

1.TCD正常结果判断

(1)血流速度正常范围,颅内血管平均血流速度不超过 80~120cm/s 或收缩期血流速度不超过 140~160cm/s;颅外血管收缩期血流速度不超过 120cm/s。血流速度随年龄的增长而减低，在每一个年龄组都有其正常值范围，但有很大的个体差异。40岁年龄组大脑中动脉收缩期血流速度平均值 85cm/s(59~157cm/s)，60 岁年龄组收缩期血流速度平均 80cm/s(45~137cm/s)。由此可见，其范围的上下限相差很大，因此判断血管是否正常时，不能单看一条血管的血流速度，还要判断两侧是否对称，如果两侧对称，或该患者普遍血流速度快，则血流速度虽然稍快，正常的可能性大;如果两侧明显不对称(相差>20%)，则血流速度慢的一侧或快的一侧可能有问题。

(2)血流频谱正常，无频谱紊乱，无涡流，无杂音。(3)脉动指数(PI)正常，正常颅内血管PI在0.6~1.0 范围:

2.TCD异常结果判断

(1)颅外血管狭窄或闭塞:收缩期血流速度大于120c/s，频谱紊乱有涡流杂音，可能存在颅外血管狭窄。血管闭塞时，在该部位检测不到血流。严重狭窄或闭塞时，狭窄侧大脑中动脉血流速度减、慢频谱低平，可能有侧支循环建立。颈内动脉严重狭窄或闭塞时，如果同侧大脑前动脉反向，对侧大脑前动脉代偿性增高，压对侧颈总动脉后同侧大脑中动脉血流速度下降，提示前交通动脉开放;如果同侧大脑后动脉和椎基底动脉血流速度均增快，提示可能有后交通动脉开放;如果同侧眼动脉反向，提示有从颈外到颈内的侧支循环形成。锁骨下动脉狭窄时，如果同侧椎动脉血流反向，提示存在锁骨下动脉盗血现象，血流从椎动脉反向

流入锁骨下动脉远端。(2)颅内血管狭窄或闭塞:大脑中动脉收缩期血流速度>140~160cm/s或平均血流速度>80~120c/s，大脑前动脉收缩期血流速度>120cm/s，大脑后动脉和椎基底动脉收缩期血流速度>100cm/s，伴血流频谱紊乱，有涡流、杂音，两侧不对称超过对侧 20%，提示该被检血管可能狭窄。经颞窗能检测到大脑前和大脑后动脉，但唯独检测不到大脑中动脉或大脑中动脉血流速度明显降低时，提示可能有大脑中动脉闭塞。TCD对其他颅内血管闭塞诊断特异性不高。(注意:由于狭窄程度小于50%时不引起血流动力学改变，因此，TCD 判断血管狭窄时通常是程度已超过50%的狭窄。)

(3)脑动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的TCD判断:TCD 常规检查可以发现大的动静脉畸形和动静脉痿，典型表现为:

1)供血动脉内有高速血流，2)血流层流状态受到破坏，血流紊乱，涡流形成，可以听到粗糙的血管杂音。3)血管搏动性减小，脉动指数降低。供血动脉血流速度增高的程度与血管畸形的关系密切，血管床越大，血流速度越快:另外，血流速度越快提示该血管与畸形血管床的关系越密切。脉动指数在判断供血动脉与畸形血管的关系上也很有帮助，脉动指数越小说明与畸形血管的关系越密切。脉动指数为0.5左右提示该血管与畸形血管有关;0.45~0.4说明与畸形血管床的关系很密切:≤0.40说明该血管为畸形血管的专门供血动脉。介入治疗或手术后供血动脉发生变化，比较手术前后供血动脉的血流速度和脉动指数有助于对手术效果的评价。