作者：孔令荣 北京燕化医院
一、引言
头面部带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）感染引起的一种急性皮肤病，由于头面部神经分布密集，该部位发病不仅会引起剧烈疼痛，还可能累及眼部、耳部等重要器官，引发严重并发症。因此，在治疗过程中有诸多需要特别注意的要点。
二、病情评估阶段的注意事项
（一）症状细节观察
1. 疼痛特征
o 仔细询问患者疼痛的性质、程度、发作频率和持续时间。头面部带状疱疹的疼痛可以是刺痛、灼痛或电击样痛，疼痛程度因人而异，有些患者可能疼痛轻微，而有些则会出现难以忍受的剧痛。例如，眶上神经受累时，疼痛可能主要集中在眼眶周围，呈刀割样疼痛，且在触摸皮肤或眨眼时加重。
o 记录疼痛是否有触发因素，如风吹、触碰等，这有助于判断神经受损的程度和范围。
2. 皮疹分布与形态
o 头面部带状疱疹皮疹通常沿三叉神经或面神经分布。观察皮疹的分布范围，如是否累及单侧眼周、前额、颞部、耳部、口唇等部位。注意皮疹的形态，包括红斑、水疱的大小、密度、是否融合等情况。如果水疱密集、融合成大疱，或者出现血疱，往往提示病情可能较为严重。
3. 眼部及耳部症状
o 对于头面部带状疱疹，特别要关注眼部和耳部症状。询问患者是否有视力模糊、眼痛、流泪、畏光等眼部症状，这可能是病毒侵犯眼部结构的表现。若出现耳部症状，如耳鸣、听力下降、耳部疼痛或眩晕等，可能是病毒累及耳部神经或内耳的迹象。
（二）患者基础情况了解
1. 免疫状态
o 了解患者的免疫功能状态至关重要。询问患者是否患有免疫系统疾病（如艾滋病、红斑狼疮等）、是否正在接受免疫抑制治疗（如器官移植后使用免疫抑制剂、肿瘤化疗等）。免疫功能低下的患者，带状疱疹的病情往往更严重，更容易出现并发症，治疗也相对复杂。
2. 既往病史和过敏史
o 询问患者既往是否有头面部皮肤病、神经系统疾病、心血管疾病等病史。例如，患有高血压的患者在使用某些治疗带状疱疹的药物时，可能需要特别注意血压的变化。同时，详细了解患者的药物过敏史，避免使用可能引起过敏反应的药物，如对阿昔洛韦过敏的患者，应选择其他抗病毒药物进行治疗。
三、药物治疗过程中的注意事项
（一）抗病毒药物
1. 药物选择与时机
o 头面部带状疱疹一旦确诊，应尽早（最好在发病 72 小时内）开始使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。这些药物可以有效抑制病毒复制，减轻神经损伤。对于病情较重、免疫功能低下或伴有眼部、耳部症状的患者，更要确保及时、足量用药。
2. 药物剂量与疗程
o 根据患者的年龄、肾功能等情况调整药物剂量。肾功能不全的患者，需要减少药物剂量，以避免药物在体内蓄积产生毒性。抗病毒药物的疗程一般为 7 - 10 天，但对于有并发症或病情特殊的患者，可能需要适当延长疗程。在治疗过程中，要密切观察患者是否出现药物不良反应，如阿昔洛韦可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，还可能出现头痛、头晕等神经系统症状。
（二）镇痛药物
1. 合理选择药物类型
o 根据疼痛程度选择合适的镇痛药物。对于轻度疼痛患者，可以先使用非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等。但对于中重度疼痛患者，尤其是伴有神经痛的患者，可能需要使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药物或三环类抗抑郁药（如阿米替林）来缓解神经病理性疼痛。
2. 防止药物滥用与成瘾
o 在使用镇痛药物时，要注意防止药物滥用。特别是对于阿片类镇痛药物，如可待因、吗啡等，由于存在成瘾风险，应谨慎使用。只有在其他镇痛药物无法有效控制疼痛，且患者疼痛剧烈难以忍受的情况下，才考虑在严格监督下短期使用阿片类药物。同时，要密切观察患者的精神状态和药物使用行为，避免出现药物依赖。
（三）糖皮质激素
1. 谨慎使用
o 糖皮质激素（如泼尼松）在头面部带状疱疹治疗中的使用需要谨慎权衡利弊。对于没有严重并发症、免疫功能正常的患者，一般不推荐常规使用糖皮质激素。但对于伴有严重眼部炎症（如葡萄膜炎、角膜炎）、面瘫等神经损伤症状的患者，在足量抗病毒药物的基础上，可早期短时间（一般不超过 10 天）使用糖皮质激素，以减轻炎症反应和神经水肿。
2. 监测不良反应
o 糖皮质激素使用过程中，要密切监测不良反应。可能出现的不良反应包括血糖升高、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡等。对于有糖尿病、高血压、骨质疏松等基础疾病的患者，更要加强监测，必要时采取相应的预防措施，如同时给予降糖、降压药物，补充钙剂和维生素 D 等。
四、眼部和耳部并发症治疗的注意事项
（一）眼部并发症
1. 眼科会诊
o 当出现眼部症状时，应立即请眼科医生会诊。眼部带状疱疹可能导致多种严重并发症，如角膜溃疡、青光眼、视神经炎等。眼科医生可以通过详细的眼部检查，包括视力检查、眼压测量、角膜荧光染色等，明确眼部病变的程度和类型，制定针对性的治疗方案。
2. 局部用药与护理
o 对于眼部受累的患者，除了全身抗病毒治疗外，还需要进行局部眼部用药。根据眼部症状使用相应的眼药水或眼药膏，如阿昔洛韦滴眼液用于抗病毒，人工泪液用于缓解眼干等。在使用眼药水时，要注意正确的滴眼方法，避免污染眼药水。同时，嘱咐患者注意眼部卫生，避免揉眼，防止感染加重。
（二）耳部并发症
1. 耳部检查与评估
o 对于有耳部症状的患者，进行详细的耳部检查，包括耳镜检查、听力测试等。确定病毒是否累及中耳、内耳或听神经等结构。如果出现耳鸣、听力下降等症状，可能需要进一步进行耳部影像学检查（如耳部 CT 或 MRI），以明确病变范围和性质。
2. 综合治疗措施
o 耳部带状疱疹的治疗需要综合考虑。除了抗病毒治疗外，对于伴有眩晕的患者，可给予改善内耳微循环的药物（如倍他司汀）；对于听力下降的患者，可能需要进行听力康复治疗等。同时，要密切观察耳部症状的变化，及时调整治疗方案。
五、康复与护理注意事项
（一）皮肤护理
1. 保持清洁干燥
o 头面部皮疹部位要保持清洁干燥，避免感染。可以用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免擦破水疱。如果水疱破裂，可使用碘伏等消毒剂轻轻消毒，然后用无菌纱布覆盖，防止感染。
2. 避免搔抓
o 嘱咐患者尽量避免搔抓皮疹部位，因为搔抓可能导致水疱破裂，增加感染风险，还可能会引起皮肤瘢痕。如果患者感到皮肤瘙痒难忍，可以使用冷敷或在医生指导下使用止痒药物（如炉甘石洗剂）来缓解瘙痒。
（二）神经康复
1. 物理治疗
o 在带状疱疹皮疹消退后，部分患者可能仍会残留神经痛。此时，可以采用物理治疗方法促进神经康复，如红外线照射、超短波治疗等。这些物理治疗可以改善局部血液循环，减轻神经炎症，缓解疼痛。物理治疗的疗程和强度应根据患者的耐受程度和病情进展进行调整。
2. 心理支持与康复训练
o 头面部带状疱疹患者，尤其是伴有长期神经痛的患者，往往会出现焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，可以指导患者进行一些简单的面部肌肉康复训练，如皱眉、闭眼、鼓腮等动作，有助于恢复面部神经功能。
头面部带状疱疹治疗过程中需要多方面的注意事项，从病情评估、药物治疗到并发症处理和康复护理，每一个环节都至关重要。只有全面考虑、精心治疗和护理，才能提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
