作者：刘秀英 北京市仁和医院
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹最为常见且棘手的并发症之一，严重影响患者的生活质量，给患者带来身心双重折磨。随着人口老龄化加剧，PHN 的发病率也呈上升趋势，因此，深入了解 PHN 的相关知识显得尤为重要。
一、带状疱疹后遗神经痛的定义与界定
带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续 1 个月及以上的疼痛。它是一种慢性神经病理性疼痛，与急性带状疱疹期的疼痛相比，具有病程长、疼痛程度重、治疗难度大等特点。通常，急性带状疱疹若能得到及时有效的治疗，大部分患者可在数周内康复，但仍有部分患者会发展为 PHN。
二、发病机制
1. 神经损伤：水痘 - 带状疱疹病毒对神经的损伤是导致 PHN 的重要原因。病毒在初次感染引发水痘后，潜伏于神经节内。当病毒被激活引发带状疱疹时，会沿着神经纤维迁移至皮肤，在这个过程中，病毒会对神经纤维造成直接损伤，破坏神经的正常结构和功能，导致神经传导异常，进而产生疼痛。
1. 炎症反应：带状疱疹发作期间，局部会发生强烈的炎症反应。炎症细胞释放的多种炎性介质，如细胞因子、前列腺素等，会进一步刺激神经末梢，使其敏感性增加，降低疼痛阈值。即使在皮疹愈合后，这种炎症反应可能仍未完全消退，持续的炎症刺激使得神经处于高敏状态，引发持续性疼痛。
1. 中枢敏化：长期的外周神经损伤和炎症刺激会导致中枢神经系统发生可塑性变化，即中枢敏化。在中枢敏化状态下，脊髓背角神经元的兴奋性增强，对疼痛信号的传递和处理发生异常，原本正常的感觉刺激也可能被感知为疼痛，从而使疼痛的范围扩大、程度加重，且疼痛更加难以缓解。
三、症状特点
1. 疼痛性质多样：PHN 的疼痛性质复杂多样，常见的有刺痛、灼痛、电击样痛、刀割样痛、跳痛等，不同患者可能会有不同的疼痛体验，甚至同一患者在不同时间也可能感受到不同性质的疼痛。这种多样化的疼痛性质给患者带来极大的痛苦，严重影响其日常生活。
1. 疼痛程度剧烈：多数 PHN 患者的疼痛程度较为剧烈，常常被描述为 “难以忍受”。这种剧烈的疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食，还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，形成恶性循环，进一步加重疼痛感受。
1. 疼痛部位局限：疼痛部位通常与带状疱疹的皮疹分布区域一致，多为单侧性，沿某一周围神经走行。例如，肋间神经分布区域的带状疱疹后遗神经痛，疼痛主要集中在胸部一侧；三叉神经分布区域的疼痛，则多在头面部一侧。
四、治疗方法
1. 药物治疗
1. 抗惊厥药物：加巴喷丁和普瑞巴林是治疗 PHN 的一线药物。它们通过调节神经细胞膜上的钙离子通道，减少神经递质的释放，从而缓解疼痛。这些药物通常需要从小剂量开始逐渐增加，以找到最佳的治疗剂量。
1. 三环类抗抑郁药：如阿米替林、多塞平等，这类药物通过抑制神经突触对去甲肾上腺素和 5 - 羟色胺的再摄取，增加突触间隙中这两种神经递质的浓度，从而发挥镇痛作用。但由于其副作用较多，如口干、便秘、嗜睡等，使用时需密切关注患者的反应。
1. 阿片类药物：对于严重疼痛且其他药物治疗效果不佳的患者，可谨慎使用阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。然而，阿片类药物存在成瘾性、呼吸抑制等严重不良反应，必须严格遵循医嘱使用，并密切监测患者的情况。
1. 神经阻滞治疗：通过将局部麻醉药、糖皮质激素等药物注射到神经周围，阻断神经传导，达到缓解疼痛的目的。常用的神经阻滞方法包括椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞等。神经阻滞治疗不仅可以直接减轻疼痛，还可以改善局部血液循环，促进神经修复。
1. 物理治疗：如经皮神经电刺激（TENS）、超声波治疗、红外线照射等。TENS 通过在皮肤表面施加低强度电流，刺激神经，干扰疼痛信号的传导，从而减轻疼痛。超声波治疗和红外线照射则可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。
1. 心理治疗：由于 PHN 患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗在综合治疗中具有重要地位。认知行为疗法可以帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式，缓解焦虑和抑郁情绪，提高患者的疼痛阈值和生活质量。
五、预防措施
1. 早期积极治疗带状疱疹：在带状疱疹发病初期，及时、规范地进行抗病毒、止痛、营养神经等治疗，对于预防 PHN 的发生至关重要。抗病毒治疗应在发病 72 小时内开始，以最大程度抑制病毒复制，减轻神经损伤。
1. 增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠、避免过度劳累等，有助于增强机体免疫力，降低带状疱疹的发病风险，进而减少 PHN 的发生。此外，对于 50 岁及以上人群，接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及 PHN 的有效措施。
1. 加强护理与康复：在带状疱疹治疗期间，患者应注意休息，避免搔抓皮疹，保持皮肤清洁，防止继发感染。同时，可适当进行康复训练，如局部按摩、热敷等，促进血液循环，有助于神经功能的恢复，减少 PHN 的发生。
带状疱疹后遗神经痛是一种复杂且顽固的慢性疼痛疾病。通过深入了解其发病机制、症状特点，采取综合的治疗方法以及积极的预防措施，有望减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。对于 PHN 患者，应给予充分的关心和支持，帮助他们更好地应对这一疾病。
