主动脉瓣狭窄的相关特征

作者：王烨 北京市昌平区医院
主动脉瓣狭窄作为一种进展性疾病，其晚期发展通常伴随着左室流出道梗阻，进而引发心脏泵血效率降低、运动耐受性减退、心力衰竭以及因心血管并发症导致的死亡等严重后果。主动脉瓣狭窄的发病率呈现出随年龄递增的趋势，在50-59岁的年龄段，其发病率仅为约0.2%，而在80-90岁的老年群体中，这一比例显著上升至9.8%；对于75岁及以上的老年人群，总体发病率达到了2.8%。正常主动脉瓣与狭窄瓣膜的超声心动图对比分析
主动脉瓣狭窄包括先天性和后天性两种病变
后天性主动脉瓣病变通常包括风湿性主动脉瓣病变以及伴随年龄增长出现的老年性退行性主动脉瓣钙化现象。先天性主动脉瓣狭窄通常表现为一系列特定的病理特征与临床表现，包括但不限于心脏杂音、心力衰竭、晕厥以及生长受限等。：
主动脉瓣下狭窄分为隔膜型和肌型
②主动脉瓣膜狭窄：双叶多见。
③ 主动脉瓣上狭窄主要表现为三种类型：隔膜型、沙漏型以及发育不良型。
超声表现
1.主动脉瓣上狭窄超声表现
（1） 在主动脉窦部上方，存在异常的隔膜样或嵴状突起，这一结构特征直接导致了主动脉管腔的显著狭窄。在分析隔膜型病变时，我们应关注其可能存在的狭窄后扩张现象；而对于嵴状型病变，则需特别注意可能出现的局限性主动脉狭窄特征。
（2） 鉴于主动脉局限性狭窄导致的左心室排血受阻与压力显著增加，这一病理状态进而促使左室心肌发生适应性肥厚，其特征常表现为对称性的增生与强化。
（3） 彩色多普勒超声显像技术揭示了狭窄区域血流束的显著变化，表现为直径减小与血流速度的增加。远端血流呈现出五彩斑斓的镶嵌图案，生动展现了血流的复杂动态。在升主动脉的近端，我们观察到了收缩期高速湍流的频谱特征，这一发现对于评估血管病变具有重要临床意义。
主动脉瓣膜上狭窄模式图
箭头所指为主动脉瓣上管腔狭窄
狭窄处可见五彩花彩血流
2.主动脉瓣膜狭窄超声表现
（1） 于左室长轴切面观察，主动脉瓣膜呈现显著增厚与回声增强的特征，其形态表现为结节状，质地僵硬，并且在收缩期瓣叶的展开受到限制，导致瓣口面积减小，进一步向主动脉腔内部突出。在主动脉短轴切面的视角下，主动脉瓣膜及其瓣环均显示出增厚与回声增强的现象，同时瓣口的形态发生变形，面积亦有缩减的趋势。
（2） 左心室腔的增大。室间隔与左心室后壁出现显著增厚现象。
（3） 在评估主动脉瓣的解剖特征时，若左M型心底波群显示主动脉右冠瓣及无冠瓣的开放幅度小于15毫米，或其开放后的面积减少超过2平方厘米，则提示存在明显的狭窄现象。主动脉根部呈现增厚特征，伴有显著的回声增强现象，并观察到其运动幅度明显减低。
（4） 在彩色多普勒超声检查中，于主动脉瓣口观察到细窄的射流束在收缩期呈现以蓝色为主的五彩镶嵌特征，该射流束随后沿升主动脉延伸并展现出类似喷泉的扩散形态。在心脏的收缩周期内，通过脉冲多普勒技术在升主动脉腔内能够捕捉到高速湍流的频谱特征。
主动脉瓣膜狭窄模式图
主动脉瓣叶钙化
主动脉瓣口流速5.56m/s
狭窄所致左室肥厚
图片由丁香园用户夏威夷的风提供
3.主动脉瓣下狭窄超声表现
（1） 于主动脉瓣下方约3厘米的位置，存在纤维隔膜的形成，这一现象导致了左心室流出道的狭窄。或者在主动脉瓣下约1. 在0至3.0厘米的特定区域内观察到环形肌肉显著增厚现象，这一病理特征直接引发了左室流出道的隧道样狭窄情况。
（2） 在狭窄部位以下，左心室呈现对称性肥厚的特征，其壁厚度与狭窄程度呈现出显著的相关性。
（3） 乳头肌的肥厚现象能够导致左心室腔相对缩小，这一病理过程揭示了心脏结构与功能之间复杂的相互作用机制。
（4） 在彩色多普勒超声成像中，狭窄口处的血流特征表现为血流束显著变细，同时流速明显增加，呈现出一种五彩斑斓、镶嵌状的血流模式。在主动脉瓣下区域，我们能够观察到明显的收缩期高速湍流现象，其特征表现为显著的频谱变化。