腰椎间盘突出症的治疗：多维策略与康复之路

作者：张铁楠 北京丰台区中医医院

在现代社会，随着久坐办公、缺乏运动等不良生活习惯的普及，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，成为困扰人们日常生活和工作的常见疾病。腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘的退变，在外力因素作用下，纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，从而导致腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木无力等一系列症状。了解其科学有效的治疗方法，对患者缓解病痛、恢复健康至关重要。腰椎间盘突出症的发病机制与病情评估
腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成，作为连接腰椎椎体的重要结构，起到缓冲压力、维持脊柱稳定性的作用。随着年龄增长，椎间盘逐渐发生退变，水分减少，弹性降低，纤维环变得脆弱。此时，腰部突然的扭转、过度负重、长期劳损等外力作用，极易引发纤维环破裂，髓核突出。突出的髓核若压迫到周围的神经根，会引起下肢的放射性疼痛和麻木；若压迫马尾神经，则可能出现会阴部麻木、大小便功能障碍等严重症状。
在治疗前，准确的病情评估必不可少。医生通常会结合患者的症状表现、体格检查和影像学检查进行综合判断。体格检查中，直腿抬高试验及加强试验是诊断腰椎间盘突出症的重要方法，若患者在抬高下肢过程中出现下肢放射性疼痛，则提示神经根受压。影像学检查方面，腰椎 X 线可初步观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况；CT 能清晰显示椎间盘突出的部位、大小以及与周围组织的关系；而磁共振成像（MRI）则能更直观地反映神经受压程度和椎间盘退变情况，为制定个性化治疗方案提供关键依据。
保守治疗：基础与首选
对于大多数腰椎间盘突出症患者，保守治疗是首选方案，它通过多种手段减轻椎间盘压力、缓解神经根炎症和水肿，从而改善症状。
卧床休息是保守治疗的基础措施。患者在疼痛急性期应严格卧床休息，选择硬板床，使腰部肌肉放松，减轻椎间盘承受的压力，促进突出的椎间盘部分回纳。一般建议卧床休息 2 - 3 周，症状缓解后可逐渐佩戴腰围下床活动，但要避免久坐和弯腰负重。
物理治疗在缓解疼痛、促进局部血液循环方面效果显著。常见的物理治疗方法包括热敷、按摩、牵引、针灸等。热敷可通过热效应使局部血管扩张，加速血液循环，减轻肌肉痉挛和疼痛；按摩能缓解腰部肌肉紧张，调整腰椎关节位置，减轻对神经根的压迫；牵引通过拉开椎间隙，增加椎间隙宽度，减少椎间盘对神经根的压力，促进突出物回纳；针灸则依据中医经络学说，刺激特定穴位，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。
药物治疗可有效缓解疼痛、减轻炎症。非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等，能抑制体内前列腺素的合成，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀；肌肉松弛剂，如乙哌立松，可缓解腰部肌肉紧张，减轻因肌肉痉挛导致的疼痛；对于神经根受压引起的疼痛和麻木，甲钴胺等神经营养药物有助于促进神经的修复和再生；在疼痛急性期，还可短期使用糖皮质激素，如地塞米松，减轻神经根的炎症和水肿。
手术治疗：精准干预与关键抉择
当保守治疗无效，或患者出现严重的神经功能障碍，如大小便失禁、下肢肌肉力量明显减弱甚至瘫痪，以及病情反复发作、严重影响生活质量时，手术治疗成为必要选择。
传统的开放式手术，如腰椎后路全椎板切除髓核摘除术，通过切开较大的皮肤切口，广泛暴露手术部位，切除椎板、黄韧带等组织，摘除突出的椎间盘髓核，解除对神经的压迫。这种手术方式操作视野清晰，能彻底清除突出物，但创伤较大，术后恢复时间较长，可能会影响腰椎的稳定性，需要进行内固定和植骨融合。
近年来，微创手术凭借创伤小、恢复快等优势得到广泛应用。椎间孔镜技术是其中的代表，它通过在背部开一个约 7 毫米的小孔，将椎间孔镜经椎间孔置入椎管内，在直视下精准摘除突出的椎间盘组织，对周围组织损伤极小，术后患者恢复较快，一般术后第二天即可下床活动。此外，还有显微镜辅助下的椎间盘切除术、经皮穿刺椎间盘切吸术等微创手术方式，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方案。
康复护理与预防：巩固疗效与降低复发
康复护理在腰椎间盘突出症的治疗过程中贯穿始终，对巩固治疗效果、预防疾病复发至关重要。患者在症状缓解后，应逐步进行康复锻炼，增强腰部和腹部肌肉力量，提高腰椎的稳定性。常见的康复锻炼方法有五点支撑法、小飞燕等。五点支撑法即患者仰卧位，双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线；小飞燕则是患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕。这些锻炼方法需长期坚持，循序渐进增加强度。
日常生活中，患者要养成良好的姿势和习惯。站立时应挺胸收腹，避免弯腰驼背；久坐时要保持腰部挺直，可在腰部垫一个靠枕，减轻腰部压力；搬重物时应先下蹲，将物体靠近身体，再借助腿部力量缓慢站起，避免直接弯腰搬物。同时，注意腰部保暖，避免受寒，可适当进行腰部的保暖热敷，促进血液循环。
腰椎间盘突出症的治疗是一个综合、系统的过程，从保守治疗的基础干预到手术治疗的精准介入，再到康复护理的持续巩固，每个环节都相互关联、不可或缺。患者应根据自身病情，在医生的指导下选择合适的治疗方案，并积极配合康复锻炼和日常护理，才能有效缓解症状、降低复发风险，重新回归健康生活。随着医学技术的不断进步，未来腰椎间盘突出症的治疗也将更加精准、微创、高效，为患者带来更多康复希望。