心律失常：不容忽视的心脏节律异常​

作者：詹彦彤 北京市石景山区中医医院
在我们的身体里，心脏宛如一位不知疲倦的鼓手，日以继夜地跳动，为生命的运转提供动力。正常情况下，心脏的跳动遵循着稳定的节律，然而，当心律失常来袭，这一稳定的节奏便被打乱，心脏开始跳起了 “失控之舞”。心律失常是一种常见的心血管病症，对健康有着不容忽视的影响，下面就让我们深入了解一下。心律失常：心脏电活动的 “异常信号”
从医学角度来讲，心律失常指的是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常，是一种心脏电生理异常性疾病。正常的心脏跳动起源于窦房结，这是心脏的 “天然起搏器”，它发出的电信号有序地传遍整个心脏，使得心脏有规律地收缩和舒张，从而实现泵血功能。但当心律失常发生时，电信号的产生或传导出现了问题，导致心脏跳动的节律或频率失常。
形形色色的心律失常 “家族成员”
心律失常家族颇为庞大，成员众多，分类方式也多种多样。按发生原理，可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类。从起源部位来看，又可分为窦性、房性、房室交界性和室性心律失常，通常还能归纳为室上性和室性心律失常。按心律失常时心率的快慢，可简单分为快速型和缓慢型心律失常。另外，依据心律失常时血流动力学是否稳定、循环障碍的严重程度和预后，还能将其分为良性和恶性两大类，或致命性、潜在致命性和良性三类。
在冲动起源异常中，若是冲动自窦房结发出异常，可能出现窦性心动过速（心跳速度过快）、窦性心动过缓（心跳速度过慢）、窦性心律不齐（心跳节律不规则）、窦性停搏（窦房结暂时停止发放冲动）等情况。要是冲动自异位节律点发出，被动性异位心律会出现房性逸搏及心房逸搏心律、房室交界性逸搏及房室交界性逸搏心律、室性逸搏及心室逸搏心律；主动性异位心律则表现为期前收缩（如房性、房室交界性、室性早搏）、阵发性心动过速（分为室上性和室性）、非阵发性心动过速（房性、房室交界性和室性）、扑动（心房扑动和心室扑动）、颤动（心房颤动和心室颤动）。
冲动传导异常方面，包括干扰及干扰性房室分离，以及各种心脏传导阻滞，如窦房传导阻滞、房内及房间传导阻滞、房室传导阻滞（又分为一度房室传导阻滞，即 PR 间期延长；二度房室传导阻滞，属于不完全性传导阻滞）等。
心律失常缘何而来
心律失常的病因复杂，可分为遗传性和后天获得性。遗传性心律失常多由基因突变导致离子通道病，使得心肌细胞离子流异常，进而引发心律失常。
后天获得性心律失常的成因更为多样。生理性因素中，运动、情绪剧烈变化、喝大量咖啡或浓茶、吸烟、饮酒等，都可能刺激交感神经兴奋，产生快速型心律失常。病理性因素里，冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病等心脏本身的疾病，是诱发心律失常的常见原因。此外，一些全身性疾病，像甲状腺功能亢进或减退、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）、严重感染、发热等，也可能影响心脏的电生理活动，导致心律失常。药物的不良反应同样不可小觑，某些抗心律失常药、洋地黄类药物、抗肿瘤药等，使用不当也可能引发心律失常。
心律失常的 “蛛丝马迹”
心律失常发作时，症状表现因人而异，有的人症状轻微，有的人则较为严重。较为常见的症状是心悸，患者能明显感觉到自己的心跳异常，可能是心跳过快、过慢或不规则跳动，就像心脏在 “打鼓” 或 “偷停”。头晕也是常见症状之一，这是因为心律失常影响了心脏的泵血功能，导致脑部供血不足。部分患者还会出现晕厥或近乎晕厥的情况，这往往意味着心律失常较为严重，心脏泵血急剧减少，对脑部血液供应产生了极大影响。胸部不适也较为常见，患者可能感到胸闷、胸痛，仿佛胸口压着一块大石头。此外，疲劳或气短也是心律失常可能带来的症状，患者会觉得体力大不如前，稍微活动就气喘吁吁。不过，也有部分心律失常患者在疾病发作时没有任何症状，只是在体检或因其他疾病检查时才偶然发现。
如何揪出心律失常
当怀疑有心律失常时，需要一系列检查来明确诊断。首先，详细的病史采集十分关键，医生会仔细询问患者症状发作的频率、持续时间、诱发因素、缓解方式，以及既往是否有心脏病史、家族中有无类似疾病等。体格检查也不可或缺，医生通过听诊心脏，可以初步判断心跳的节律、频率是否正常，有无心脏杂音等异常情况。
心电图检查堪称诊断心律失常的 “利器”，它能记录心脏的电活动情况，捕捉到心律失常发作时的异常电信号，帮助医生判断心律失常的类型。普通心电图只能记录短时间内的心脏电活动，对于一些发作不频繁的心律失常，可能需要进行动态心电图监测（Holter），它可以连续记录 24 小时甚至更长时间的心电图，大大提高了发现异常心律的几率。此外，运动试验也有一定作用，让患者在运动状态下监测心电图，有助于发现一些在运动时才出现的心律失常。对于一些复杂的心律失常，心脏电生理检查则能更精准地定位心律失常的起源部位和发生机制，为后续治疗提供重要依据。
心律失常的 “应对之策”
心律失常是否需要治疗，要综合患者有无相关症状及基础心脏疾病来判断。治疗手段包括病因治疗、发作时心律失常的控制与预防复发、去除病灶和改良基质等。
病因治疗是关键的一环，比如由甲状腺功能亢进引起的心律失常，积极治疗甲亢后，心律失常往往能得到改善；因电解质紊乱导致的心律失常，纠正电解质失衡即可缓解症状。对于发作时心律失常的控制，若是危及生命的恶性室性心律失常，像心室颤动 / 扑动、影响血流动力学的持续室性心动过速 / 房颤伴旁道下传等，必须立即采取电复律等紧急措施，通过电击来恢复心脏的正常节律。而对于不影响血流动力学、无症状且无明确器质性心脏病的患者，应主要针对原发疾病进行治疗，而非着重处理心律失常本身。药物治疗在心律失常的治疗中应用广泛，常用药物有异丙肾上腺素、利多卡因、美西律等，不同类型的心律失常需要选用不同的药物，且用药需严格遵循医嘱。对于一些药物治疗效果不佳或特定类型的心律失常，还可考虑介入治疗，如射频消融术，通过导管将射频电流导入心脏特定部位，破坏异常电活动的病灶，从而达到治疗目的；起搏器植入术则适用于缓慢性心律失常患者，能帮助心脏维持正常的跳动频率。在少数情况下，可能需要进行手术治疗，如心脏搭桥术、心脏瓣膜置换术等，用于治疗因心脏结构病变导致的心律失常。
心律失常的预防之道
在日常生活中，我们可以通过一些措施来预防心律失常的发生。保持健康的生活方式至关重要，戒烟限酒能减少对心脏的刺激；加强体育锻炼，像散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于增强心肺功能，但要注意运动强度和频率，避免过度劳累；保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，让心脏得到充分休息；合理饮食，做到低糖低脂清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，采用煮、蒸等非油炸类烹饪方法。情绪管理也不容忽视，尽量保持心态平和，避免情绪大起大落，减少焦虑、紧张、愤怒等不良情绪的刺激，因为情绪波动可能诱发心律失常。对于有心脏病家族史或患有基础心脏疾病的人群，更要定期体检，密切关注心脏健康，做到早发现、早诊断、早治疗。