药物性高脂血症：认识、治疗与预防

作者：梁金锐 首都医科大学附属北京友谊医院
一、引言
在现代医学的治疗过程中，药物是对抗各种疾病的有力武器。然而，一些药物在发挥治疗作用的同时，可能会带来意想不到的副作用，药物性高脂血症就是其中之一。它指的是由于使用某些药物而导致血液中脂质水平异常升高，给患者的健康带来潜在风险。了解药物性高脂血症的发生机制、如何发现、治疗方法以及预防措施，对于保障患者的心血管健康具有重要意义。二、如何发现药物性高脂血症
药物性高脂血症往往较为隐匿，可能在药物使用一段时间后才逐渐显现。定期进行血脂检查是发现这一问题的关键。在开始使用可能引起血脂异常的药物治疗前，应先检测血脂水平作为基线值，然后在治疗过程中按照医生建议的时间间隔复查，一般为 3 - 6 个月。
常见的症状可能包括血液黏稠度增加导致的头晕、乏力，部分患者可能会出现黄色瘤，即在眼睑、肘部、膝部等部位出现黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或丘疹，质地柔软。但这些症状并非药物性高脂血症所特有，也可能在其他类型的高脂血症或其他疾病中出现，所以不能单纯依靠症状来诊断，血脂检查结果才是主要依据。
当血脂检查显示总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，且排除了其他可能导致血脂异常的因素（如不良饮食、肥胖、遗传因素、内分泌疾病等），同时患者正在使用已知可引起高脂血症的药物时，就应高度怀疑药物性高脂血症。
三、药物性高脂血症的治疗
（一）调整药物治疗方案
一旦确诊为药物性高脂血症，首先应考虑调整导致血脂异常的药物剂量或更换药物。但这需要权衡原发病的治疗需求与高脂血症带来的风险。例如，对于某些必须长期使用的药物，如抗精神病药物，若其引起的高脂血症较轻，可尝试在严密监测血脂的情况下继续使用原药物，并同时采取其他降脂措施；若血脂升高明显且存在心血管疾病的高危因素，则需与专科医生商议，选择对血脂影响较小的替代药物，或调整药物剂量至最低有效剂量，同时加强降脂治疗。
（二）生活方式干预
这是治疗药物性高脂血症的基础措施，且贯穿始终。
饮食调整：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品、全脂奶制品等；增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等；适量摄入富含 ω-3 脂肪酸的食物，如深海鱼类、坚果等，有助于降低血脂水平。
运动锻炼：每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，有助于提高身体代谢水平，降低血脂，减轻体重，增强心血管功能。
戒烟限酒：吸烟会降低 HDL-C 水平，增加心血管疾病风险；过量饮酒会升高 TG 水平，所以戒烟和限制酒精摄入对血脂控制有益。
（三）药物治疗
如果通过调整药物和生活方式干预后，血脂水平仍未达标，则需考虑使用降脂药物治疗。常用的降脂药物包括：
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，是降低 LDL-C 的首选药物，通过抑制胆固醇合成酶，减少肝脏胆固醇合成，从而降低血脂水平，还具有一定的抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块的作用，可降低心血管事件的发生风险。
贝特类药物：适用于以 TG 升高为主的混合型高脂血症，如非诺贝特等，可激活过氧化物酶体增殖物激活受体 α，促进 TG 分解代谢，降低 TG 水平，同时升高 HDL-C 水平。
依折麦布：通过抑制肠道胆固醇吸收，与他汀类药物联合使用时，可进一步降低 LDL-C 水平，尤其适用于单用他汀类药物血脂控制不佳的患者。
药物治疗应在医生的指导下进行，根据患者的具体血脂情况、肝肾功能、药物相互作用等因素选择合适的药物及剂量，并定期监测血脂、肝肾功能、肌酸激酶等指标，以评估药物疗效和安全性，及时调整治疗方案。
四、药物性高脂血症的预防
（一）合理用药
在使用任何药物前，医生应充分评估患者发生药物性高脂血症的风险，尤其是对于有高血脂家族史、肥胖、糖尿病、心血管疾病等高危因素的患者。尽量避免使用已知可引起明显血脂异常的药物，如必须使用，应权衡利弊，并选择对血脂影响较小的药物或剂型。同时，严格控制药物剂量和使用时间，避免不必要的长期大剂量用药。
（二）监测与评估
对于正在使用可能引起高脂血症药物的患者，应加强血脂监测，按照规定的时间间隔进行血脂检查，及时发现血脂异常的迹象。同时，要综合评估患者的整体健康状况，包括血压、血糖、体重等指标，以及心血管疾病风险因素，以便早期采取干预措施。
（三）健康生活方式教育
向患者普及健康生活方式的重要性，即使在药物治疗期间，也应保持良好的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等，这不仅有助于预防药物性高脂血症的发生，还对整体健康有益，可降低心血管疾病等其他慢性疾病的发病风险。
五、结语
药物性高脂血症虽然是药物治疗过程中的一种不良反应，但通过提高认识、早期发现、合理治疗和积极预防，能够有效地控制血脂水平，降低其对心血管系统等的潜在危害。医护人员在临床实践中应加强对药物性高脂血症的警惕，患者也应积极配合治疗和监测，共同维护身体健康，确保药物治疗在安全有效的前提下达到最佳的治疗效果，避免因药物副作用而引发新的健康问题。