膝关节骨性关节炎：守护下肢“关节枢纽”

作者：孙铮 潞河医院
在骨科疾病的“大家族”里，膝关节骨性关节炎是极为常见且棘手的一员，如同隐匿在膝关节内的“慢性杀手”，随着时间推移，悄无声息地侵蚀关节健康，给患者生活带来诸多不便与痛苦。它主要源于关节软骨磨损、骨质退变，进而牵一发而动全身，累及滑膜、韧带等周边结构，深入探究其发病机制、临床表现、诊断流程与防治策略，对缓解患者病痛、重拾关节活力意义重大。一、疾病概述

膝关节骨性关节炎，又称退行性膝关节炎，是一种以膝关节软骨退变、骨质增生为核心病理特征的慢性关节疾病。好发于中老年人，女性略多于男性，肥胖、长期从事重体力劳动或高强度运动者尤易“中招”。正常膝关节软骨光滑且富有弹性，能缓冲日常活动压力、保障关节顺滑运转。患病后，软骨磨损、剥脱，“缓冲垫”失效，下方骨质“暴露”、硬化，边缘骨质增生形成“骨刺”，滑膜炎症、关节囊挛缩等继发改变接踵而至，致使膝关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限，严重影响行走、上下楼梯等日常活动，长期可致关节畸形、残疾，降低生活质量。

二、发病机制

1. 年龄与磨损“自然退变”：岁月是把“无情刀”，伴随年龄增长，膝关节软骨细胞代谢减缓、增殖能力下降，基质合成减少、分解加速，软骨渐失弹性、变薄。日常生活反复屈伸、负重（行走、站立）施加机械应力，如“砂纸打磨”，加剧磨损，微观层面，胶原纤维断裂、蛋白多糖流失，软骨完整性受损，初期细微损伤悄然累积，终成燎原之势，开启退变进程。

2. 肥胖过载“重压之殇”：体重超标似“沉重枷锁”，肥胖者膝关节长期承受过度负荷，据研究，体重每增加 1 公斤，行走时膝关节受力增 3 - 6 公斤，跑步时更甚。过大压力压缩软骨、阻碍营养物质扩散，且刺激滑膜、周边韧带，致炎症频发，加速软骨退变、骨质增生，宛如“骆驼背上的稻草”，一步步压垮关节健康。

3. 力学失衡“关节失稳”：先天或后天因素致膝关节力线异常常见，如膝内翻（O 型腿）、膝外翻（X 型腿），改变受力分布，局部压力骤增，内侧或外侧关节面“不堪重负”；股四头肌等膝关节周围肌肉萎缩、无力，难以稳定关节、分担压力，长期“失衡”，软骨磨损不均，磨损处修复不及，恶性循环，推动病情恶化。

三、临床表现

1. 疼痛“如影随形”：早期多为隐痛，在上下楼梯（下楼尤甚）、长时间行走、久坐后起身时“崭露头角”，膝关节似有“针刺”感，患者常稍作停顿、活动关节以求缓解；病情进展，疼痛加剧且持续，日常行走平路亦“举步维艰”，刺痛、酸痛交织，疼痛部位多在膝关节内侧、前方，按压关节间隙、髌骨周围剧痛，遇阴冷潮湿天气、劳累后更甚，似关节内“警报长鸣”，严重干扰生活节奏。

2. 肿胀与僵硬“关节异样”：关节滑膜受炎症刺激、代谢产物堆积，分泌增多、吸收障碍，关节积液“登场”，膝关节肿胀明显，皮肤紧绷、发亮，外观“膨大”；晨起或休息后，关节“胶着感”强烈，即“晨僵”，持续数分钟至半小时不等，活动初始“卡壳”，需缓慢“解锁”，源于炎症、组织粘连，患者深感不便，日常活动“畏手畏脚”。

3. 活动受限与畸形“步履维艰”：随病情迁延，膝关节屈伸、旋转范围逐步缩小，无法正常下蹲、跪地，上下楼梯需扶手借力、“步步惊心”；严重时关节畸形，膝内翻、膝外翻加剧，双腿形态改变，步态蹒跚、不稳，鞋跟磨损不均，长期废用，下肢肌肉萎缩，力量渐失，陷入“疼痛 - 不敢动 - 萎缩 - 更无力”恶性循环。

四、诊断依据

1. 病史询问“追根溯源”：医生细究患者年龄、职业（重体力、久站久行）、运动习惯（强度、频率），排查肥胖因素（体重变化史），询问既往膝关节创伤史（骨折、扭伤）、手术史，掌握发病起始、症状演变，勾勒“致病轨迹”，锁定膝关节骨性关节炎“嫌疑”，预估病情轻重，为后续检查“锚定”方向。

2. 体格检查“洞察秋毫”：视诊观膝关节外形（有无肿胀、畸形）、肌肉状态（萎缩与否）；触诊按压关节间隙、髌骨及周边，痛点定位、评估疼痛程度，感受关节温度（炎症时升高）、肿胀质地，测试关节活动度（屈伸、旋转受限细节），特殊检查如浮髌试验（判断关节积液）、研磨试验（检测软骨损伤），借体征拼凑“病情拼图”，初步确诊、评估严重度。

3. 辅助检查“真相大白”：膝关节 X 光“打头阵”，正位、侧位、负重位拍摄，清晰呈现骨质增生“骨刺”、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化等退变特征，整体把控骨骼状况；磁共振成像（MRI）堪称“火眼金睛”，深入展示软骨厚度、完整性（磨损、剥脱区域）、半月板及韧带状态，犹如膝关节“透视镜”；关节镜检查是“金标准”，直视下见软骨病变细节（色泽改变、裂隙深度）、滑膜炎症，兼治疗操作，但属侵入性，用于疑难确诊，多维度检查“拼图”，确诊病症、精准剖析病因。

五、治疗手段

1. 保守治疗“基础防线”：适用于多数轻症、早期患者。生活调整先行，控制体重减轻关节负荷，避免久蹲、爬山、频繁上下楼梯等加重动作；佩戴护膝（保暖、支撑型）稳定关节、缓解压力；药物辅助，口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素，补充软骨基质成分，促修复，外用非甾体抗炎药膏（氟比洛芬凝胶贴膏）止痛、消炎，缓解症状。

2. 物理治疗“协同助力”：热敷、红外线、超短波等热疗手段改善局部血液循环，加速炎症消退、营养物质输送；康复训练核心，股四头肌等长收缩（静蹲练习）、直腿抬高训练强化肌力、稳定膝关节，配合手法按摩放松肌肉、松解粘连，改善关节功能，定期评估调整，巩固治疗效果。

3. 手术治疗“终极破局”：保守无效、病情严重（关节严重变形、功能障碍显著）者手术“出鞘”。关节镜微创手术清理增生滑膜、修整磨损软骨、取出游离体，创伤小、恢复快；人工关节置换术用于终末期关节，置换病变膝关节，重塑关节结构，术后严格依医嘱康复，重铸膝关节健康。

六、预防策略

1. 运动防护“筑牢根基”：运动前充分热身，膝关节绕圈、拉伸股四头肌，激活关节、肌肉；选合适运动鞋，提供足弓支撑、缓冲，规范动作，避免错误用力、过度疲劳；适度运动，推荐散步、游泳、骑自行车等低冲击力项目，“保养”膝关节。

2. 日常保养“未雨绸缪”：控制体重于健康范围，减轻膝关节“负担”；避免久坐久站，定时活动膝关节，日常行走注意路面平整，减少意外冲击，呵护膝关节“缓冲垫”，远离膝关节骨性关节炎“阴霾”。