足韧带缝合术：重塑足部“稳定根基”

作者：孙铮 潞河医院
在人体运动与日常活动的“舞台”上，足部扮演着举足轻重的角色，犹如房屋的“基石”，支撑着全身重量，保障行动自如。然而，足韧带损伤却时有发生，足球、篮球、舞蹈等高强度运动，或是行走时不慎踏空、扭伤，都可能让足韧带“不堪重负”，断裂或严重撕裂，给患者带来疼痛与行动障碍。足韧带缝合术作为修复损伤、重拾足部稳定的关键手段，蕴含着精细的医学技艺与科学流程，深入探究，对保障足部健康、提升生活质量意义非凡。一、手术适应症与术前准备

足韧带缝合术适用于急性外伤性足韧带完全断裂或大部分撕裂，且保守治疗难以恢复其正常功能的情况。常见于踝关节外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓韧带等）损伤，多因踝关节强力内翻所致，患者瞬间感到剧痛、关节“错动感”，局部迅速肿胀、淤血，压痛明显，活动严重受限；还有足底跖腱膜撕裂，长跑、跳跃运动员长期过度牵拉，或扁平足患者日常行走劳损，致使跖腱膜在跟骨附着处或中部撕裂，足跟、足底疼痛，晨起或运动后加重，影响站立与行走。

术前准备是手术成功的“前奏曲”。详细询问病史至关重要，医生需深挖受伤经过（时间、地点、具体动作与外力方向）、既往足部疾病史（旧伤、先天畸形），梳理损伤“源头”；全面体格检查不可或缺，望诊观察足部肿胀范围、皮肤色泽、有无畸形，触诊精准定位痛点（韧带起止点、撕裂部位），测试关节活动度（踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻）与肌肉力量，初步判断损伤程度；影像学检查“一锤定音”，X光排查骨折、脱位，磁共振成像（MRI）则如“火眼金睛”，清晰呈现韧带纤维完整性、撕裂细节，集齐信息“拼图”，明确手术方案，同时，完善血常规、凝血功能等常规实验室检查，确保患者身体能耐受手术。

二、手术方式与操作要点

1. 开放手术：传统“利刃”：历史悠久、视野直观，以踝关节外侧副韧带修复为例，在踝关节外侧做适当弧形切口，依解剖层次，小心切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜，避开重要血管、神经，充分显露损伤韧带。清理断裂韧带断端间瘀血、瘢痕组织，恰似“打扫战场”，为修复“腾地”。选用高强度、可吸收缝线，精准对合韧带断端，采用“锁边缝合法”“间断缝合法”等，依韧带粗细、撕裂形态灵活抉择，缝针穿梭间，紧密连接纤维，恢复韧带原有长度与张力，最后缝合切口，逐层关闭，操作中医生凭借深厚解剖知识、精细手工技艺，稳扎稳打，重建足部“稳定防线”。

2. 关节镜微创手术：现代“神器”：借助微小关节镜与特制器械“微创作战”，切口微小如“钥匙孔”。如距腓前韧带修复，在踝关节外侧选 2 - 3 个 0.5 - 1 厘米穿刺口，插入关节镜，关节内影像实时投射于屏幕，医生据此操控微型器械。定位撕裂韧带后，用带线锚钉巧妙植入韧带起止点，缝线穿过断端，拉紧打结，修复韧带，过程中精准把控力度、角度，出血少、创伤小，术后恢复快，契合患者对美观、快速康复诉求，不过对医生操作熟练度、器械精密度要求颇高。

三、术中风险把控与并发症防治

手术“征程”不乏风险，麻醉意外“潜伏”，局麻过敏致皮疹、呼吸困难，全麻呼吸循环抑制偶有发生，麻醉师全程监控、精准用药，依患者体质备好急救预案，防患未然；出血难题需攻克，足部血运丰富，操作不慎易出血，医生巧用双极电凝止血、压迫止血，结扎重要血管，确保视野清晰；神经损伤要警惕，解剖结构复杂，腓浅神经、胫神经分支易“受扰”，熟悉解剖、精细操作是“护盾”，一旦损伤，及时修复或转专科协同处理；术后并发症亦不容忽视，感染风险如“阴霾”，严格无菌操作、合理使用抗生素可驱散，再撕裂“隐患”可通过术后规范制动、康复训练预防，确保手术成果“落地生根”。

四、术后康复与功能重塑

术后康复是手术“后半篇精彩”，初期制动“保驾护航”，用石膏、支具固定足部于合适位置（踝关节依损伤韧带不同，常呈轻度背屈、中立位），时长依损伤程度定（一般 4 - 6 周），防修复韧带再受损，期间抬高患肢，促静脉回流、消肿；疼痛管理“贴心相伴”，依疼痛等级选非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药，助患者“无痛”康复；渐进康复训练“接力登场”，早期被动关节活动（在康复师辅助下做踝关节屈伸、内外翻）“破冰”，防粘连、保活动度，中期主动训练（弹力带抗阻练习强化肌肉）“添力”，后期功能整合训练（模拟日常行走、上下楼梯）“归真”，重塑足部灵活与稳定，康复全程“量身定制”、循序渐进，助患者重归生活“正轨”。

五、新技术与未来展望

新兴技术为足韧带缝合术“添翼”，组织工程韧带“含苞待放”，科研人员在实验室“编织”生物相容性佳、力学性能优韧带，以可降解支架“搭架”，植入干细胞“孕育”，有望攻克移植物短缺、排异难题；3D 打印助力手术“精准导航”，依患者足部CT、MRI 数据打印个性化手术导板，定位更精准、植入物更适配；机器人辅助手术“崭露头角”，机械臂操作稳准，辅助医生攻克复杂精细手术，未来足韧带缝合术将朝更微创、智能、高效方向“大步迈进”，为患者绘就足部健康“新画卷”。

六、临床意义与社会价值

足韧带缝合术临床价值斐然，对患者而言，是摆脱足部疼痛、恢复行动能力“救命稻草”，重享运动、工作、生活乐趣；于体育界，助力运动员伤后“涅槃重生”，重返赛场，延续竞技辉煌；从社会维度看，减少因足部损伤致残疾、劳动力损失，节约医疗资源，提升全民健康素养、活跃全民健身氛围，在守护足部健康与推动社会发展“棋局”中，落下关键“棋子”。