《认识颞动脉炎：早发现、善治疗、重预防》

作者：杨红英 大兴区人民医院
一、引言
颞动脉炎，又称为巨细胞动脉炎，是一种较为罕见但却可能对患者健康造成严重影响的疾病。随着医学研究的不断深入，人们对颞动脉炎的认识也在逐渐增加。了解如何发现颞动脉炎、采取有效的治疗方法以及积极进行预防，对于提高患者的生活质量、降低疾病的危害至关重要。本文将详细探讨颞动脉炎的发现、治疗与预防措施。二、颞动脉炎的概述
颞动脉炎主要侵犯颅外动脉，尤其是颞动脉，多发生于 50 岁以上的人群，女性发病率略高于男性。其病因尚不明确，但可能与遗传、免疫、感染等因素有关。
颞动脉炎的临床表现多样，常见的症状包括头痛、视力障碍、头皮触痛、咀嚼暂停征等。头痛通常为一侧或双侧颞部疼痛，呈搏动性或持续性，可伴有头皮触痛。视力障碍可表现为视力模糊、复视、一过性黑矇甚至失明，这是由于眼部血管受累所致。咀嚼暂停征是指在咀嚼时出现疼痛，暂停咀嚼后疼痛缓解，这是颞动脉炎的特征性表现之一。
三、如何发现颞动脉炎
关注症状
头痛：如果中老年人出现不明原因的头痛，尤其是颞部疼痛，应引起高度重视。这种头痛可能与普通头痛不同，具有持续性、搏动性特点，且可能伴有头皮触痛。
视力障碍：突然出现的视力模糊、复视、一过性黑矇或失明，可能是颞动脉炎的表现之一。患者应及时就医，进行全面的眼科检查和相关的血液检查。
咀嚼暂停征：在咀嚼食物时出现疼痛，暂停咀嚼后疼痛缓解，这是颞动脉炎的一个较为特殊的症状。如果出现这种情况，应考虑颞动脉炎的可能。
全身症状：颞动脉炎患者还可能出现发热、乏力、体重下降、食欲不振等全身症状。这些症状往往不具有特异性，但如果与头痛、视力障碍等症状同时出现，应警惕颞动脉炎的发生。
进行相关检查
血液检查：血沉（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）是常用的炎症指标。在颞动脉炎患者中，血沉和 C 反应蛋白通常会明显升高。此外，血常规、肝肾功能等检查也有助于了解患者的整体健康状况。
颞动脉活检：颞动脉活检是诊断颞动脉炎的金标准。通过手术取出一小段颞动脉进行病理检查，可以明确是否存在炎症和巨细胞浸润。然而，颞动脉活检是一种有创检查，并非所有患者都需要进行。一般来说，对于高度怀疑颞动脉炎且其他检查不能明确诊断的患者，可考虑进行颞动脉活检。
影像学检查：超声、CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等影像学检查可以显示颞动脉的形态和血流情况。在颞动脉炎患者中，超声检查可发现颞动脉管壁增厚、管腔狭窄等异常表现。CTA 和 MRA 则可以更清晰地显示血管的结构和病变范围。
四、颞动脉炎的治疗
药物治疗
糖皮质激素：糖皮质激素是治疗颞动脉炎的首选药物。它可以迅速缓解炎症，减轻症状。一般来说，患者需要口服大剂量的糖皮质激素，如泼尼松。在治疗过程中，医生会根据患者的症状和炎症指标逐渐调整剂量。糖皮质激素的使用时间通常较长，可能需要数月甚至数年。在使用糖皮质激素期间，患者需要注意预防感染、监测血糖、血压等指标，并定期进行眼科检查。
免疫抑制剂：对于病情严重或对糖皮质激素治疗反应不佳的患者，可考虑加用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、环磷酰胺等。免疫抑制剂可以减少糖皮质激素的用量，降低不良反应的发生风险。
生物制剂：近年来，一些生物制剂也被用于治疗颞动脉炎。例如，托珠单抗是一种针对白细胞介素 - 6 受体的单克隆抗体，可以有效抑制炎症反应。生物制剂的使用需要在医生的指导下进行，并且需要密切监测不良反应。
手术治疗
对于出现严重视力障碍或其他危及生命的并发症的患者，可能需要进行手术治疗。例如，在眼部血管受累导致失明的情况下，可考虑进行视神经减压术或视网膜血管搭桥术等手术，以挽救视力。然而，手术治疗的效果往往有限，且风险较高，因此一般仅在病情严重且药物治疗无效时才考虑手术治疗。
五、颞动脉炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食：摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质等，有助于维持身体健康。避免过多摄入高脂肪、高糖、高盐的食物，减少心血管疾病的发生风险。
适量运动：适度的运动可以增强体质，提高免疫力。中老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、游泳等。运动强度应适中，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加心血管疾病的发生风险，也可能与颞动脉炎的发病有关。因此，中老年人应戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
定期体检
对于中老年人来说，定期进行体检非常重要。体检可以帮助发现潜在的健康问题，及时采取治疗措施。在体检中，应关注血沉、C 反应蛋白等炎症指标，以及血压、血糖、血脂等心血管危险因素。如果出现头痛、视力障碍等症状，应及时告知医生，进行进一步的检查。
及时治疗相关疾病
一些疾病可能与颞动脉炎的发生有关，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。如果患有这些疾病，应积极进行治疗，控制病情，以降低颞动脉炎的发生风险。
注意保暖
寒冷的天气可能会诱发颞动脉炎的发作。中老年人在冬季应注意保暖，避免头部受寒。可以佩戴帽子、围巾等保暖用品，减少寒冷对头部血管的刺激。
六、结论
颞动脉炎是一种需要引起重视的疾病。通过关注症状、进行相关检查，可以早期发现颞动脉炎。一旦确诊，应及时采取有效的治疗措施，包括药物治疗和手术治疗。同时，保持健康的生活方式、定期体检、及时治疗相关疾病以及注意保暖等措施，可以帮助预防颞动脉炎的发生。在日常生活中，中老年人应提高对颞动脉炎的认识，关注自己的健康状况，如有不适及时就医，以便早期诊断和治疗，提高生活质量。