《认识颅内静脉窦及脑静脉血栓形成：发现、治疗与预防》

作者：丁艳艳 北京市大兴区人民医院
一、引言
在人体复杂而精妙的神经系统中，颅内静脉窦及脑静脉起着至关重要的作用。它们如同默默流淌的生命之河，负责将脑部的血液回流至心脏。然而，当这些静脉通道出现问题，特别是形成血栓时，就会给患者带来严重的健康威胁。颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一种相对少见但却可能危及生命的疾病，了解其如何被发现、怎样治疗以及如何预防，对于保护我们的大脑健康至关重要。二、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的病因
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：
感染因素
感染是导致颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的重要原因之一。头面部的局部感染，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等，细菌可通过直接蔓延或血行播散进入颅内静脉系统，引起血栓形成。此外，全身性感染，如败血症、肺炎等，也可能增加颅内静脉血栓形成的风险。
血液高凝状态
某些生理或病理情况下，人体血液处于高凝状态，容易形成血栓。例如，孕妇在孕期及产后，由于体内激素水平的变化和血液动力学的改变，血液处于高凝状态，增加了颅内静脉血栓形成的可能性。此外，长期口服避孕药、患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病等也可能导致血液高凝。
外伤及手术
头部外伤、颅脑手术等可能损伤颅内静脉窦或脑静脉，导致局部血液瘀滞，进而形成血栓。
其他因素
脱水、严重贫血、先天性心脏病等也可能与颅内静脉窦及脑静脉血栓形成有关。
三、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的临床表现
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的临床表现多样，缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。主要症状包括：
头痛
头痛是最常见的症状，多为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。头痛的性质可为胀痛、搏动性痛或炸裂样痛。
颅内压增高症状
由于静脉回流受阻，脑脊液吸收障碍，可导致颅内压增高。患者可出现视力下降、复视、视乳头水肿等症状。严重者可出现昏迷。
局灶性神经功能缺损
根据血栓形成的部位不同，患者可出现不同的局灶性神经功能缺损症状。如偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等。
癫痫发作
部分患者可出现癫痫发作，可为全身性发作或局灶性发作。
意识障碍
病情严重者可出现意识障碍，从嗜睡、昏睡至昏迷不等。
四、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的诊断方法
临床表现及病史
医生会详细询问患者的症状、病史，特别是有无感染、外伤、手术、妊娠、口服避孕药等危险因素。
影像学检查
（1）头颅 CT：头颅 CT 平扫可显示脑水肿、脑梗死、脑出血等间接征象，但对颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的直接征象显示不敏感。增强 CT 可显示静脉窦内的充盈缺损，但对于小的静脉血栓可能漏诊。
（2）磁共振成像（MRI）：MRI 对颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的诊断具有较高的敏感性和特异性。MRI 平扫可显示血栓形成的部位、范围，T1 加权像上血栓呈等或高信号，T2 加权像上血栓呈低信号。磁共振静脉成像（MRV）可直接显示颅内静脉窦及脑静脉的形态、通畅情况，有助于明确诊断。
（3）数字减影血管造影（DSA）：DSA 是诊断颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的 “金标准”，可清晰显示静脉窦及脑静脉的形态、通畅情况以及有无血栓形成。但 DSA 属于有创检查，且费用较高，一般不作为首选检查方法。
实验室检查
实验室检查主要用于排除其他疾病和评估患者的血液高凝状态。常见的检查项目包括血常规、凝血功能、D - 二聚体、血生化等。
五、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的治疗方法
一般治疗
（1）卧床休息，避免剧烈活动，保持大便通畅。
（2）控制颅内压，可给予脱水剂、利尿剂等药物。
（3）维持水电解质平衡，给予营养支持。
病因治疗
针对不同的病因进行治疗，如抗感染、治疗自身免疫性疾病、停用口服避孕药等。
抗凝治疗
抗凝治疗是颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的主要治疗方法之一。抗凝药物可以阻止血栓的进一步发展，促进血栓的溶解和再通。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。在使用抗凝药物期间，需要密切监测凝血功能，调整药物剂量，以避免出血等并发症的发生。
溶栓治疗
对于病情严重、抗凝治疗无效的患者，可考虑溶栓治疗。溶栓治疗可分为局部溶栓和全身溶栓。局部溶栓是通过介入技术将溶栓药物直接注入血栓部位，提高溶栓效果，减少出血风险。全身溶栓是通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓。溶栓治疗的风险较大，可能导致出血等严重并发症，因此需要严格掌握适应证和禁忌证。
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑介入治疗。介入治疗包括机械取栓、球囊扩张、支架植入等。介入治疗的创伤较小，疗效确切，但费用较高，且需要一定的技术条件。
手术治疗
在极少数情况下，如颅内压急剧增高、脑疝形成等，可考虑手术治疗。手术治疗包括去骨瓣减压术、脑室引流术等。手术治疗的风险较大，需要严格掌握适应证。
六、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的预防措施
预防感染
积极治疗头面部的局部感染，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等，防止感染蔓延至颅内静脉系统。加强个人卫生，预防全身性感染。
避免血液高凝状态
孕妇在孕期及产后应注意休息，适当活动，避免长期卧床。避免长期口服避孕药，如有需要，可在医生的指导下选择其他避孕方法。对于患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病等易导致血液高凝状态的患者，应积极治疗原发病，并定期进行凝血功能检查。
预防外伤
注意安全，避免头部外伤。在进行颅脑手术等操作时，应严格遵守操作规程，避免损伤颅内静脉窦或脑静脉。
保持健康的生活方式
均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。适量运动，控制体重，戒烟限酒。保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
七、结论
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一种严重的神经系统疾病，其病因复杂，临床表现多样，诊断和治疗具有一定的难度。早期发现、及时治疗是改善患者预后的关键。同时，通过预防感染、避免血液高凝状态、预防外伤和保持健康的生活方式等措施，可以有效降低颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的发生风险。我们应该加强对这一疾病的认识，提高警惕，保护好我们的大脑健康。