滑囊炎的治疗及康复训练：消除炎症，重归活动自如

作者：孙铮 潞河医院
滑囊是位于人体关节附近、肌肉与肌腱之间、骨骼突起与皮肤之间的一种结缔组织扁囊，其内部含有少量滑液，起到减少摩擦、缓冲压力的作用。当滑囊受到创伤、感染、慢性劳损、风湿性疾病等因素影响时，容易引发炎症，即滑囊炎。滑囊炎可导致关节周围疼痛、肿胀、活动受限，给患者的日常生活和工作带来诸多不便。及时有效的治疗以及科学合理的康复训练对于缓解症状、促进滑囊恢复、预防复发至关重要。滑囊炎的病因与分类

病因

1. 创伤：直接暴力撞击，如跌倒时膝盖着地，或长期反复的微小创伤，如频繁的肩部运动（如游泳、投掷运动员），都可能导致滑囊受损，引发炎症。创伤会使滑囊壁充血、水肿，产生疼痛和肿胀。

2. 感染：细菌、结核菌等病原体可通过血液传播或直接蔓延至滑囊，引起感染性滑囊炎。其中，金黄色葡萄球菌是常见的致病菌，感染后滑囊内会出现脓性渗出物，炎症反应较为剧烈。

3. 慢性劳损：长期从事重复性的关节活动，如长时间打字、做家务等，会使滑囊反复受到摩擦和挤压，导致滑囊慢性损伤，逐渐形成炎症。这种情况在中老年人和从事体力劳动的人群中较为常见。

4. 风湿性疾病：类风湿关节炎、痛风等风湿性疾病，会影响关节周围的滑囊，引发炎症。例如，痛风患者由于体内尿酸代谢异常，尿酸盐结晶沉积在滑囊内，刺激滑囊组织，引起急性炎症发作。

分类

1. 急性滑囊炎：通常由突然的创伤或感染引起，起病急骤，滑囊部位迅速出现疼痛、肿胀、发红、发热等症状，关节活动明显受限，患者往往能明确记得发病的诱因和时间。

2. 慢性滑囊炎：多由急性滑囊炎未彻底治愈或长期慢性劳损所致，症状相对较轻，但持续时间长，表现为关节周围的隐痛、肿胀，活动时疼痛加重，休息后可缓解，容易反复发作，影响患者的日常生活质量。

治疗方法

药物治疗

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，是治疗滑囊炎的常用药物。它们通过抑制体内环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。一般在疼痛发作时口服，根据疼痛程度选择合适的剂量和剂型，注意药物的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、胃痛等，对于有胃肠道疾病史的患者需谨慎使用。

2. 糖皮质激素：对于症状严重、非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者，可在滑囊内注射糖皮质激素，如曲安奈德、泼尼松龙等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速减轻滑囊的炎症和肿胀，但注射次数不宜过多，以免引起局部组织萎缩、感染扩散等并发症，一般间隔1 - 3周注射一次，不超过3 - 4次。

3. 抗生素：对于感染性滑囊炎，根据病原体类型选择敏感的抗生素进行治疗。如由金黄色葡萄球菌感染引起，可选用青霉素类、头孢菌素类抗生素；对于结核菌感染，需使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，按疗程规范治疗，以彻底清除病原体，控制感染。

物理治疗

1. 休息与制动：在滑囊炎急性期，让受累关节充分休息，避免过度活动，必要时可使用支具、石膏或绷带进行局部制动，以减轻滑囊的压力，促进炎症消退。休息时间根据病情严重程度而定，一般为1 - 2周。

2. 冰敷与热敷：在急性期，采用冰敷可减轻炎症部位的肿胀和疼痛，每次冰敷15 - 20分钟，每天3 - 4次，注意避免冻伤皮肤。在炎症缓解期，改为热敷，如使用热水袋、热毛巾或红外线照射，促进局部血液循环，加速炎症吸收，每次热敷15 - 20分钟，每天2 - 3次。

3. 按摩与推拿：在疼痛缓解后，由专业人员进行轻柔的按摩和推拿，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，改善关节活动度。按摩手法包括揉法、滚法、按法等，操作时力度要适中，避免过度刺激滑囊，加重炎症。一般每周进行2 - 3次，每次20 - 30分钟。

手术治疗

1. 滑囊切除术：对于保守治疗无效、反复发作的慢性滑囊炎，或感染性滑囊炎经抗生素治疗效果不佳，滑囊内形成脓肿、窦道等情况，可考虑手术切除滑囊。手术可彻底清除病变组织，缓解疼痛和肿胀，但术后需要一段时间的康复训练来恢复关节功能。

康复训练

康复训练原则

1. 早期介入原则：在滑囊炎症状得到一定控制后，尽早开始康复训练，有助于维持关节活动度，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节粘连。一般在疼痛和肿胀明显减轻后即可开始。

2. 循序渐进原则：康复训练强度和难度应逐渐增加，从简单的关节活动练习逐渐过渡到复杂的肌肉力量训练和功能性训练。避免过度训练导致滑囊炎复发或加重，以患者能耐受为度。

3. 个性化原则：根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况以及滑囊炎的部位等因素，制定个性化的康复训练方案。例如，肩部滑囊炎患者的康复训练重点在于肩部关节活动度和肩部肌肉力量的训练；膝关节滑囊炎患者则需注重膝关节屈伸功能和下肢肌肉力量的训练。

康复训练方法

1. 关节活动度训练：

• 主动运动：在疼痛允许的范围内，进行受累关节的主动屈伸、旋转、外展、内收等运动，如肩部的钟摆运动，患者弯腰，患侧手臂自然下垂，做顺时针和逆时针的环形摆动，每个方向摆动10 - 15次，每天3 - 4组；膝关节的屈伸练习，患者坐在床边，双腿自然下垂，缓慢抬起小腿，然后放下，每组10 - 15次，每天3 - 4组。通过主动运动，逐渐增加关节活动范围，防止关节僵硬。

• 被动运动：由他人或借助器械辅助进行关节活动，如使用关节活动训练器帮助患者进行关节屈伸训练。在被动运动时，要注意力度适中，避免过度牵拉造成损伤。每次被动运动时间为15 - 20分钟，每天2 - 3次。

2. 肌肉力量训练：

• 等长收缩训练：在关节不活动的情况下，进行肌肉的收缩练习，如股四头肌等长收缩训练，患者仰卧位，双腿伸直，大腿肌肉用力绷紧，保持5 - 10秒后放松，每组10 - 15次，每天3 - 4组。等长收缩训练可增强肌肉力量，同时避免对滑囊造成过大压力。

• 等张收缩训练：使用哑铃、弹力带等器械进行肌肉的抗阻训练，如肩部滑囊炎患者进行肩部外展抗阻训练，手持哑铃，手臂缓慢外展，每组10 - 15次，每天3 - 4组。随着肌肉力量的增强，逐渐增加训练的重量和难度。

3. 功能性训练：在关节活动度和肌肉力量得到一定恢复后，进行功能性训练，如日常生活活动能力训练，包括穿衣、洗漱、进食、上下楼梯等；对于运动员或从事特定职业的患者，还需进行专项功能训练，如篮球运动员进行跳跃、投篮训练，以恢复其运动能力和职业能力。

康复训练注意事项

1. 训练前评估：在开始康复训练前，对患者的病情、身体状况进行全面评估，包括疼痛程度、关节活动度、肌肉力量等，根据评估结果制定合理的训练计划。

2. 训练中的监测：在训练过程中，密切观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肿胀加重、头晕、心慌等不适症状，应立即停止训练，并查找原因。根据患者的耐受情况，适时调整训练强度和方法。

3. 训练后的护理：训练后可进行适当的放松活动，如肌肉按摩、温水浴等，缓解肌肉疲劳。注意补充水分，保持充足的休息，以促进身体恢复。同时，注意保暖，避免受凉，防止滑囊炎复发。

结论

滑囊炎的治疗和康复训练是一个综合的过程，药物治疗、物理治疗和手术治疗可有效控制炎症、缓解症状，康复训练则有助于恢复关节功能、增强肌肉力量、预防复发。通过遵循早期介入、循序渐进和个性化的原则，进行科学合理的康复训练，并注意训练过程中的各项事项，患者能够在最大程度上恢复关节功能，提高生活质量。同时，随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和康复理念将不断涌现，为滑囊炎患者带来更多的希望和更好的治疗效果。