糖尿病人戒烟的重要性

作者：王妍 北京市和平里医院

糖尿病是临床上非常常见的一种内分泌代谢性疾病，糖尿病血糖控制不好，就会伤及血管及神经。未来会出现糖尿病的慢性并发症、包括微血管并发症和大血管并发症，对心脑血管疾病也是促进因素。而吸烟除了对肺部有危害之外，吸烟对血管内皮的损伤也是有一定证据的。
如果吸烟的患者，未来得心脑血管疾病的风险也是增加的。糖尿病如果再加上吸烟，对血管的危害就会叠加，未来心脑血管疾病发生的风险就会增加，所以糖尿病在有效控制血糖的基础之上一定要戒烟。糖尿病患者应该需要戒烟。糖尿病主要是因为身体内的胰岛素分泌异常而引起的，可能会导致患者出现多饮、多尿、多食以及体重减轻的情况发生，严重的还会导致患者出现糖尿病肾病和糖尿病足等一系列的并发症。可以在医生的指导下使用降血糖的药物来进行治疗，烟草里面含有的烟碱能够刺激身体内的肾上腺激素分泌，引起患者出现血压升高和血糖变化。建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟,并
尽量减少二手烟暴露。对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中。
糖尿病人吸烟的危害是极大的，戒烟的获益是肯定的。吸烟有害健康。吸烟不仅是导致癌症、呼吸系统和心脑血管系统疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。在一项中国人群的大样本前瞻性研究中发现,城市中吸烟的男性糖尿病发病风险是不吸烟者的1.18倍,且开始吸烟的年龄越小,吸烟的量越大,糖尿病发病风险越高。一项纳入了6000多例糖尿病患者的横断面研究显示,吸烟是糖化血红蛋白(HbA)升高的独立危险因素,吸烟数量每增加20包/年,HbA升高0.12%130]。此外,父母吸烟(被动吸烟)会增加儿童和青少年的肥胖和胰岛素抵抗风险。
吸烟还会增加糖尿病各种并发症的发生风险尤其是大血管病变。一项纳入46个前瞻性研究的 Meta分析显示,吸烟能使糖尿病患者全因死亡风险增加48%,冠心病的发病风险增加54%,脑卒中风险增加44%,心肌梗死风险增加52%。吸烟还可损伤肾小球的结构和功能尿蛋
白和糖尿病肾病的发生。
近年来,电子烟获得了公众的关注和欢迎,但电子烟可能引起肺损伤、血管内皮功能障碍
氧化应激等。
戒烟能显著降低心血管疾病发生率及全因死亡率。戒烟还能延缓糖尿病肾病的发展。戒烟能使高密度脂蛋白胆固醇水平升高而降低低密度脂蛋白胆固醇,从而有利于预防糖尿病症。
尽管有研究显示戒烟在短期内会导致2型糖尿病(T2DM)患者体重增加、血糖升高,但这一
用随着时间延长会逐渐减弱,在3~5年后基本消失，并不能掩盖戒烟对糖尿病患者的有益影响及长期 升 获益。
一项在中国男性T2DM患者中的流行 病学调查显示,随着吸烟量的增加,空腹血糖和 可HbA 均呈上升趋势,而在戒烟有中，有成烟年限的增加,空腹血糖和HbA均逐渐下降,戒烟≥10年可使空腹血糖和HbA水平分别降低0.44mmol/和0.41%140]。
戒烟的措施及注意事项
糖尿病患者常存在易饥症状,戒烟后尼古丁的食欲抑制作用解除,进食增加,可引起体重增加。戒烟还会改变肠道菌群,亦可导致体重增加[14]然而,体重增加的不利影响并不能抵消戒烟的有利影响。因此,医师应鼓励患者戒烟,并注重戒烟期间的体重管理。戒烟措施包括行
干预和药物干预。
行为干预包括:
1.对糖尿病患者进行常规教育,告知患者吸烟的危害、对糖尿病的不利影响、戒烟的益处以
戒烟的措施等。
2.向患者开放戒烟的短期咨询和戒烟热线。
3.评估患者吸烟的状态及尼古丁依赖程度,从而制定相应的戒烟目标。本人及朋友或病友的群体支持,为患者制定个体化。
4.为患者提供心理和行为支持。
5.对戒烟成T食及运动治疗方案和戒烟计划,并定期进行随访。

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