孕产妇发生AKI导致死亡数据分析

作者：岳欣锋 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

检索了标准的人口统计学、临床和生理学数据。人口统计学信息包括年龄、原因和住院时间。临床资料包括初步诊断、是否存在少尿、需要机械通气、ICU入院期间使用肌力药物或肾毒性药物以及肾功能恢复。生理资料包括生命体征、PaO2、pH和血清钾。关于肾功能的数据包括血清肌酐、尿素和尿输出量。
统计分析通过项目进行包括单变量和多变量分析。两组临床和实验室参数的比较采用学生t检验和Fisher精确检验。采用Fisher精确检验和Pearson卡方检验检验进行死亡与分类危险因素之间的相关性分析。定量变量采用逻辑回归模型。调整后的优势比和95%计算置信区间。采用多因素logistic回归分析可能的死亡危险因素。多变量模型中包含的因素为那些在单因素分析中显示<为20%的显著性水平的因素。P值<.05均有统计学意义。采用受试者-操作者特征曲线比较所有评分，并评估各预后评分在基线时的鉴别能力
结果2008年1月至2010年12月期间，ICU住院患者5709例510例（8.9%）为观察性患者，5208例（91.2%）来自其他科室。所有患者都有完整的记录。51例（10%）患者发生了孕产妇死亡率。产科患者入院时或住院期间的临床和实验室特征。患者的平均年龄为27.3岁。平均住院时间为14.5 +10天。ICU入院的原因为妊娠相关高血压（54.4%）、HELLP综合征（2.1%）、产科出血（27.5%）、脓毒症（2%）、弥散性血管内凝血病（DIC；3.19%）和麻醉并发症（3.9%）。
30例（5.88%）产科患者发生急性肾损伤。入院ICU时发生AKI的主要原因为HELLP综合征12（40%）、妊娠相关高血压（30%）、产后脓毒症（10%）、胎盘早剥（6.6%）、DIC （6.6%）和麻醉并发症1（3.3%），在ICU住院期间，16例（3.1%）出现少尿，14例（2.7%）出现低血压，12例（2.3%）需要机械通气，8例（1.5%）需要血管活性药物，4例（0.78%）使用肾毒性药物。3例（0.58%）患者发生凝血功能障碍。11例（46.4%）AKI患者的肾功能完全恢复。
根据步枪标准将患者分为风险（3.3%）、损伤（16.6%）、失败（33.3%）和损失（46.6%）。在所有ICU入院病例中，51例（10.18%）患者发生孕产妇死亡，16例（31.3%）患者因AKI死亡，。ICU住院时幸存者与非幸存者产科患者的临床和实验室特征。两组患者的年龄和住院时间均无显著性差异。非幸存者的步枪评分显著高于非存活者（1/4/3/6 vs 0/2/6/8，P < .001）；HELLP综合征在非幸存者中更常见.
在ICU入院期间，非存活患者中少尿、凝血功能障碍和使用血管活性药物的发生率差异有统计学意义，存活患者与非存活患者在低血压、入院时AKI、需要机械通气或肾功能恢复的发生率上的差异均无统计学意义。关于实验室数据，幸存者的尿素和肌酐水平较高（尿素： 104 + 67 mg/dL vs 69 + 32 mg/dL，P¼.020；肌酐： 4.2+3.6 mg/dL vs 2.6 + 1.7 mg/dL，P¼.049）。在非存活者中，胆红素和白细胞计数水平分别较高（5.3 +4.0 mg/dL vs. 1.6 + 2.8 mg/dL，P¼.038）和（27 460 + 15 276/mm3 vs 13 786 + 6385/mm3，P¼.0001），其他实验室参数无显著差异采用单因素分析，以下危险因素与死亡率相关：脓毒症（OR¼9.81,95% CI¼1.72-55.7，P¼.008）、高胆红素血症（OR¼7.27,95% CI¼1.68-31.4，P¼.011）、低血压(OR¼7.55，IC95%¼1.85-30.8，P¼.005)、少尿（或¼14.4,95% CI¼1.73-119.7，P¼.002）、低水平的碳酸氢盐（或¼0.68,95% CI¼0.49-2.94，P¼.02）和步枪（或¼3.78,95% CI¼1.44- 21.7，P¼.006）。与死亡率相关的独立因素的多变量分析包括高胆红素血症（或¼1.22,95% CI¼1.44，P¼.001）、低水平的碳酸氢盐（或¼0.97,95% CI¼0.99，P¼.001）和步枪（或¼2.1,95% CI¼1.53，P < .001）。
急性肾损伤是一种复杂的疾病，发生在多种情况下，临床表现从血清肌酐轻微升高到无尿性肾功能衰竭。它经常没有得到充分的认识，并与严重的疾病有关重要最近的流行病学研究表明，与这种疾病相关的死亡率增加，特别是在需要透析时。因此，这与随后的发展和进展为透析依赖有关。