坐骨神经痛的康复治疗：缓解疼痛，重归生活

作者：张勇枚 潞河医院
坐骨神经是人体最粗大的神经，从腰部一直延伸至下肢。坐骨神经痛并非单一疾病，而是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征，多由坐骨神经受压或受损引起。其疼痛症状多样，轻者表现为下肢的轻微疼痛、麻木与不适感，重者则会出现沿坐骨神经走行的剧烈放射性疼痛，严重影响患者的日常生活，导致行走困难、睡眠障碍以及工作能力下降等问题。有效的康复治疗对于缓解坐骨神经痛症状、恢复神经功能、提高患者生活质量至关重要。病因与发病机制

病因

1. 腰椎间盘突出症：是导致坐骨神经痛最常见的原因。腰椎间盘的退变使纤维环部分或全部断裂，髓核突出，压迫坐骨神经，引发疼痛。长期的腰部劳损、外伤、年龄增长等因素都可加速椎间盘退变，增加发病风险。

2. 腰椎管狭窄：腰椎管因各种原因（如骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘突出等）导致管腔变窄，压迫坐骨神经，引起神经缺血、缺氧，产生疼痛症状。多见于中老年人，常伴有间歇性跛行。

3. 梨状肌综合征：梨状肌因外伤、劳损、炎症等原因发生痉挛、肥大，压迫坐骨神经，导致臀部及下肢疼痛。患者在臀部常有明显压痛点，且在髋关节内旋、内收时疼痛加剧。

发病机制

1. 机械压迫：突出的椎间盘、增生的骨质或狭窄的椎管直接压迫坐骨神经，使神经纤维受到挤压，导致神经传导功能障碍，引起疼痛和感觉异常。同时，长期压迫还会影响神经的血液供应，造成神经缺血、缺氧，进一步加重神经损伤。

2. 炎症反应：受压或受损的神经周围会出现炎症反应，释放炎症介质，如前列腺素、白细胞介素等，这些介质刺激神经末梢，产生疼痛信号，同时加重神经水肿，形成恶性循环，使疼痛症状持续存在或加重。

康复评估

1. 疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），让患者在一条10厘米长的直线上，根据自己的疼痛程度标记位置，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，以此量化疼痛程度，便于评估治疗效果。此外，还需详细询问患者疼痛的性质（如刺痛、灼痛、胀痛等）、部位、发作频率、持续时间以及诱发和缓解因素。

2. 神经功能评估：检查下肢的感觉功能，包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、震动觉），通过针刺、触摸、温度刺激等方法判断神经感觉功能是否受损。评估下肢肌肉力量，如足背屈、跖屈、屈膝、伸膝等动作的力量，常用徒手肌力检查法（MMT），将肌力分为0 - 5级，了解肌肉力量是否因神经损伤而减弱。检查神经反射，如膝反射、跟腱反射等，判断反射是否正常、亢进或减弱，辅助判断神经损伤的程度和部位。

3. 关节活动度评估：测量髋关节、膝关节的活动范围，包括屈伸、内收、外展、旋转等，观察关节活动是否受限，以及受限程度与坐骨神经痛的关系。

康复治疗方法

物理治疗

1. 牵引治疗：通过牵引装置对身体进行牵拉，拉开椎间隙，减轻椎间盘对坐骨神经的压迫。常用的有腰椎牵引，患者仰卧位，利用牵引床施加适当的牵引力，一般牵引重量为体重的1/3 - 1/2，每次牵引20 - 30分钟，每周3 - 5次，持续2 - 3周。牵引过程中需密切观察患者反应，避免牵引过度造成损伤。

2. 理疗：

• 热敷：使用热水袋、热毛巾或红外线照射等方式，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。每次热敷15 - 20分钟，每天2 - 3次，温度以患者能耐受为宜，防止烫伤。

• 按摩与推拿：由专业人员进行腰部和臀部的按摩推拿，可缓解肌肉紧张，调整脊柱关节位置，减轻对神经的压迫。按摩手法包括揉法、滚法、按法、推法等，推拿时需注意力度适中，避免暴力操作加重病情。一般每周进行2 - 3次，每次30 - 60分钟。

• 电刺激疗法：采用低频脉冲电刺激、中频电疗法等，刺激神经和肌肉，促进神经功能恢复，缓解疼痛。低频脉冲电刺激可兴奋神经肌肉组织，引起肌肉收缩，增强肌肉力量；中频电疗法具有镇痛、促进血液循环和消炎作用。根据患者病情和耐受程度选择合适的参数，每次治疗20 - 30分钟，每天1 - 2次。

运动疗法

1. 核心肌群训练：核心肌群包括腹直肌、腹横肌、多裂肌、竖脊肌等，对维持脊柱稳定性至关重要。如进行平板支撑，患者双肘和双脚支撑地面，保持身体呈一条直线，腹部收紧，每次坚持30 - 60秒，逐渐增加时间，每天进行3 - 4组；仰卧抬腿，患者仰卧位，双腿伸直缓慢抬高，与地面成90°，每组10 - 15次，每天3 - 4组。通过核心肌群训练，增强脊柱稳定性，减轻腰椎对坐骨神经的压力。

2. 伸展运动：进行腰部和下肢的伸展运动，可缓解肌肉紧张，增加关节活动度，减轻神经压迫。如进行腰部前屈、后伸、左右侧屈和旋转运动，每个动作重复10 - 15次，每天2 - 3组；直腿抬高练习，患者仰卧位，双腿伸直，慢慢抬高患侧下肢，尽量抬高至最大限度，保持3 - 5秒后放下，每组10 - 15次，每天3 - 4组，以拉伸坐骨神经，减轻神经粘连。

3. 有氧运动：在疼痛缓解后，逐渐增加有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等。有氧运动可促进全身血液循环，增强身体耐力，有助于康复。散步时速度适中，每次30 - 60分钟，每天1 - 2次；游泳是一种非常适合坐骨神经痛患者的运动，水的浮力可减轻身体重量对脊柱和下肢的压力，每周可进行3 - 4次，每次30 - 60分钟。

药物治疗

1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，通过抑制体内前列腺素合成，减轻炎症反应，缓解疼痛。根据患者疼痛程度选择合适的药物和剂量，一般在疼痛发作时服用，注意药物的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、胃痛等，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。

2. 神经营养药物：甲钴胺、维生素B12等药物可促进神经的修复和再生，改善神经功能。甲钴胺是维生素B12的活性形式，更易被人体吸收利用，一般口服剂量为每次0.5毫克，每天3次，持续服用2 - 3个月，有助于减轻坐骨神经痛引起的麻木、感觉异常等症状。

3. 肌肉松弛剂：对于因肌肉紧张导致疼痛的患者，可使用乙哌立松、氯唑沙宗等肌肉松弛剂，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。根据患者病情和身体状况调整剂量，注意观察药物的不良反应，如头晕、乏力等。

心理治疗

坐骨神经痛患者由于长期受疼痛困扰，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会进一步加重疼痛感受，影响康复效果。心理治疗师通过与患者沟通交流，了解其心理状态，采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者改变对疾病的负面认知，缓解焦虑、抑郁情绪。认知行为疗法可帮助患者认识到情绪与疼痛之间的关系，调整思维方式，积极面对疾病；放松训练如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可帮助患者放松身心，减轻疼痛带来的紧张感，提高心理适应能力，促进康复。

康复治疗注意事项

1. 治疗个体化：根据患者的病因、病情严重程度、身体状况和年龄等因素，制定个性化的康复治疗方案。不同患者对治疗方法的反应和耐受程度不同，需灵活调整治疗参数和方法，确保治疗的有效性和安全性。

2. 循序渐进：康复治疗应遵循循序渐进的原则，从低强度、简单的治疗方法逐渐过渡到高强度、复杂的治疗方法。在运动疗法中，逐渐增加运动强度和时间，避免过度训练导致疼痛加重或损伤。

3. 定期评估：在康复治疗过程中，定期对患者进行评估，包括疼痛程度、神经功能、关节活动度等，根据评估结果及时调整治疗方案，确保治疗效果。一般每2 - 4周进行一次全面评估。

4. 预防复发：康复治疗后，患者需注意日常生活中的姿势和习惯，避免久坐、久站、弯腰负重等不良姿势，加强腰部和下肢的保暖，适当进行体育锻炼，增强体质，预防坐骨神经痛的复发。

结论

坐骨神经痛的康复治疗是一个综合的过程，需要物理治疗、运动疗法、药物治疗和心理治疗等多种方法相互配合。通过有效的康复治疗，可减轻疼痛症状，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。在治疗过程中，需根据患者个体情况制定个性化方案，遵循治疗原则，注意治疗过程中的各项事项，以达到最佳治疗效果。同时，随着医学技术的不断进步，新的康复治疗方法和理念将不断涌现，为坐骨神经痛患者带来更多的康复希望。