哪些人群更容易发生带状疱疹后神经痛

作者：王亚玲 中国航天科工集团七三一医院

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，以下几类人群更容易发生：

老年人
随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐衰退，免疫系统功能也不例外。老年人的免疫细胞数量和活性下降，对病毒的清除能力减弱，使得带状疱疹病毒在体内更容易大量复制和扩散，从而加重对神经的损伤。老年人的神经细胞本身处于一种退行性变的状态，神经传导速度减慢，神经修复能力也远不如年轻人。一旦神经受到带状疱疹病毒的侵袭，其恢复过程会非常缓慢，而且很难完全恢复到正常状态，这就大大增加了后遗神经痛的发生风险。
临床研究数据表明，年龄在 60 岁以上的带状疱疹患者，后遗神经痛的发生率可高达 50% - 70%，明显高于其他年龄段的患者。而且老年人发生后遗神经痛后，疼痛程度往往更为剧烈，持续时间也更长，对生活质量的影响更为显著。
免疫力低下人群
患有免疫缺陷疾病的人群，如艾滋病患者，其免疫系统受到病毒的严重破坏，身体缺乏有效的免疫防御机制，无法及时识别和清除带状疱疹病毒。这使得病毒能够在体内肆意繁殖，对神经组织造成严重损害，进而引发后遗神经痛。
接受器官移植的患者，为了防止移植器官被排斥，需要长期服用免疫抑制剂。这些药物会抑制免疫系统的功能，使患者处于免疫低下状态。在这种情况下，带状疱疹病毒容易被激活，并且由于免疫功能受限，神经损伤后的修复也会受到影响，从而增加了后遗神经痛的发生几率。
长期患有恶性肿瘤的患者，一方面肿瘤细胞会消耗身体的大量营养物质，导致身体虚弱，免疫力下降；另一方面，肿瘤患者往往需要接受放疗、化疗等治疗手段，这些治疗会对免疫系统造成进一步的损害。因此，恶性肿瘤患者患带状疱疹后，发生后遗神经痛的风险也较高。
疼痛程度严重者
带状疱疹发病时，疼痛程度剧烈的患者，其神经受损程度往往更为严重。剧烈的疼痛意味着病毒对神经的侵袭较为严重，可能导致神经纤维的大量破坏和神经节的严重受损。
疼痛程度重还可能反映出患者身体的炎症反应较为强烈。过度的炎症反应会释放出大量的炎性介质，这些介质不仅会加重神经的损伤，还会影响神经的修复过程，使得神经更容易出现异常的生长和连接，从而增加后遗神经痛的发生风险。
有研究发现，在带状疱疹急性期疼痛评分较高的患者中，后遗神经痛的发生率明显高于疼痛评分较低的患者。而且，急性期疼痛持续时间越长，后遗神经痛的发生可能性也越大。
皮疹严重者
带状疱疹的皮疹表现为沿神经分布的水疱、红斑等。如果皮疹范围广泛、水疱密集且融合成片，说明病毒在皮肤区域的复制较为活跃，对神经末梢的侵犯也更为严重。因为皮肤和神经是紧密相连的，皮疹越严重，意味着神经受到的牵连越大，神经损伤的程度也就越重。
严重的皮疹还容易引发继发感染，进一步加重局部组织的炎症反应。这种炎症会向神经周围组织扩散，导致神经受到更强烈的刺激和压迫，影响神经的正常功能，增加后遗神经痛的发生可能性。
当皮疹愈合后，皮肤会经历修复过程，可能会形成瘢痕组织。瘢痕组织的收缩和牵拉可能会对下方的神经造成压迫和刺激，从而引发或加重后遗神经痛。
合并基础疾病者
糖尿病患者由于长期血糖控制不佳，会导致神经和血管发生病变。神经病变使得神经对疼痛的敏感性异常，血管病变则会影响神经的血液供应，导致神经缺氧、营养不良。在感染带状疱疹病毒后，糖尿病患者的神经本来就处于脆弱状态，更容易受到病毒的侵害，而且神经修复也会因为血液循环障碍而变得困难，从而增加后遗神经痛的发生风险。
高血压患者往往存在血管壁增厚、管腔狭窄等血管病变，这会影响神经的血液灌注。当带状疱疹病毒侵犯神经时，由于血液供应不足，神经的损伤会进一步加重，同时也不利于受损神经的修复，进而提高了后遗神经痛的发生率。
患有慢性肾病的患者，体内代谢废物不能及时排出，会在体内蓄积，这些代谢废物可能会对神经产生毒性作用，导致神经功能受损。此外，慢性肾病患者往往存在贫血等并发症，也会影响神经的血液供应和营养状况。因此，慢性肾病患者患带状疱疹后，发生后遗神经痛的风险也相对较高。
心理状态不佳者
长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态下的患者，其身体的神经内分泌系统会发生紊乱，导致体内激素水平失衡。例如，焦虑会使肾上腺素等应激激素分泌增加，长期的高肾上腺素水平会影响神经的正常功能，使神经对疼痛的敏感性提高。
心理压力还会抑制免疫系统的功能，降低身体对带状疱疹病毒的抵抗力，使得病毒更容易在体内引发严重的感染，加重神经损伤。而且，心理状态不佳会影响患者的睡眠质量和生活习惯，进而影响身体的恢复能力，不利于受损神经的修复，从而增加后遗神经痛的发生风险。
临床观察发现，心理状态不佳的带状疱疹患者，在病情恢复后，更容易出现后遗神经痛，且疼痛程度和持续时间也往往比心理状态良好的患者更严重。

带状疱疹后遗神经痛在老年人、免疫力低下人群、疼痛程度严重者、皮疹严重者、合并基础疾病者以及心理状态不佳者中更为常见。对于这些高危人群，在带状疱疹发病期间应更加重视病情的监测和治疗，积极采取措施预防后遗神经痛的发生，以提高患者的生活质量。