骨关节炎沐浴疗法

作者：邱祖云 北京积水潭医院

骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，是最常见的关节炎形式之一。尤其是，膝关节是主要受影响的承重区域，膝关节OA占疾病负担的80%以上。膝关节OA是由关节组织（包括软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊）的进行性变性引起的。其发病机制包括软骨细胞死亡和细胞外基质（ECM）中软骨成分（主要是蛋白多糖和II型胶原）的损耗，这是由于分解代谢和合成代谢活性之间的不平衡。虽然OA被归类为非炎性关节炎，患者滑膜炎的显著存在表明炎症与发病机制有关。事实上，适应性不良的促炎途径导致关节组织中的细胞应激和ECM降解。炎症成分的参与以关节疼痛、肿胀和僵硬症状为特征，以下身体残疾导致生活质量严重受损。OA的患病率与年龄和几个因素有关；饮食摄入和骨密度的系统性因素，以及肌无力、肥胖和关节松弛的局部因素。然而，膝关节OA多因素发病机制的确切原因尚不清楚，初级治疗仅部分有效，且通常与副作用相关。因此，随着预期寿命的增加和肥胖的增加，迫切需要制定膝关节OA的治疗策略。
根据美国风湿病学会和OA国际研究学会（OARSI）的指南，目前膝关节OA的治疗方案基于非药理学和药理学措施。非药理学治疗包括患者教育、减肥、适度锻炼、物理治疗和职业治疗。药理学建议包括对乙酰氨基酚（扑热息痛）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、环氧合酶（COX）-2抑制剂和阿片类镇痛药。然而，临床疗效仅限于症状缓解，一些药理学药物具有不必要的副作用，如心血管和胃肠道并发症以及肾衰竭。鉴于疾病的风险随着年龄的增长而增加，治疗有潜在并发症的老年患者时需要仔细考虑。最近，有人敦促开发疾病修饰药物，通过靶向软骨组织、软骨下骨重塑和炎症途径，抑制OA进展，缓解症状。虽然监管机构未批准代表性药物葡糖胺和硫酸软骨素用于治疗膝关节OA，但欧洲骨质疏松症和肌肉骨骼疾病临床和经济方面协会主张在算法建议的第一步将其用于背景维持治疗。
沐浴疗法包括浸泡在热天然矿泉水中，这是治疗OA的一种常见的非药理学方法，是一种无创且经济有效的措施。水疗疗法采用多种治疗方法，包括沐浴疗法和水疗，通常与按摩、锻炼、理疗或康复相结合，也普遍用于治疗膝关节OA。在随机对照试验（RCT）、系统回顾和荟萃分析中，按摩疗法和水疗疗法已显示出膝关节OA的临床改善。此外，泥浴疗法和奈哈廷泥包对膝关节OA患者的生活质量、疼痛症状和功能能力产生了有益影响，即使在长期随访研究中也是如此。OARSI指南建议对多关节OA患者和相关共病患者进行日光浴疗法和水疗。然而，膝关节OA的疗效尚不确定，可能只是因为方法学质量差，这需要额外的大型和精心设计的随机对照试验。几项研究支持平衡疗法治疗膝关节OA的治疗机制；热矿泉水含有钠（Na）、钾（K）、钙（Ca）和镁（Mg）的阳离子，以及硫酸盐、氯和碳酸氢盐的阴离子，通过调节淋巴细胞增殖和细胞因子产生，抑制炎症过程并减轻疼痛。
我们的膝关节OA模型表现出关节软骨退化、软骨下骨重塑、骨赘形成和滑膜炎症的特征性变化，以及关节肿胀和僵硬的相关症状。然而，单独使用JMS洗澡（Sal+JMS组）抑制OA进展− 膝盖和关节的厚度减小；改善关节运动；增加关节的骨密度和软骨的抗压强度。组织病理学分析显示，随着关节软骨厚度的增加，Mankin评分降低，滑膜增厚减轻。有利的作用包括减少促炎细胞因子（PGE2、5-LO、TNF-α和COX-2）和软骨ECM降解酶（MMP-2和MMP-9）。此外，当关节组织中的凋亡（PARP阳性）细胞减少时，增殖（BrdU阳性）细胞随着软骨生成基因（SOX9、胶原2和聚集蛋白聚糖）的上调而增加。与双氯芬酸钠联合使用时，JMS沐浴的总体效果更显著。这表明JMS沐浴对膝关节OA的治疗潜力。
药可缓解疼痛，改善膝关节OA的关节运动，但有些可能通过抑制蛋白多糖的合成而对骨再生有害。这里，双氯芬酸钠治疗后，DW浴不会改变软骨中的增殖细胞。然而，与JMS沐浴的组合进一步增加了增殖。在其他结果中，联合处理也显示出与协同效应相关的类似趋势。这表明，JMS沐浴联合适当剂量的双氯芬酸钠可能是治疗膝关节OA的理想方案。
一些临床试验提供了令人信服的证据，表明与预处理或自来水相比，巴新疗法对膝关节OA有显著的矿物质影响。此外，含有各种矿物质（包括碳酸氢盐、钙和硫）的巴新疗法涉及降低血清炎性细胞因子（即IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8、TGF-β），抑制软骨降解和缓解疼痛。已通过膳食摄入检查了矿物质对OA进展的直接影响。包括镁、锰、钒和硒在内的补充剂可缓解人类患者和动物模型中的OA损伤和相关症状。特别是，镁之所以受到关注，是因为它能促进软骨细胞活性，而其缺乏会导致膝关节OA或炎性反应的爆发。其他动物机制研究表明，饮食中含有NaCl、Mg、CaCl、Ca和Ca的深层海水，钙可增加骨密度，并刺激骨形成和骨吸收，从而实现骨转换。