肝癌治疗防大于治

作者：王淑丽中国中医科学院广安门医院

肝癌是我国第四常见的癌症，发病人数在肺癌、胃癌和结直肠癌之后。肝癌是我国癌症死亡的第三大常见病因，仅次于肺癌和胃癌。在世界范围内，约80%的肝癌病例是由乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的，尤其是在已发生肝硬化或晚期肝纤维化的情况下。

肝癌发生的最大危险因素是任何病因的肝硬化，70-90%的原发性肝癌患者都有肝硬化。当健康的细胞改变并生长失控，形成一个称为肿瘤的肿块时，癌症就开始了。肿瘤可以是癌性的，也可以是良性的。癌性肿瘤是恶性的，称为癌症，这意味着它可以生长并扩散到身体的其他部位。良性肿瘤意味着肿瘤可以在局部生长但不会扩散。

肝癌共分为两类：

一、原发性肝癌：从肝脏开始的癌症称为原发性肝癌。原发性肝癌不止一种，包括以下四种：1、肝细胞癌2、肝内胆管癌3、血管肉瘤4、肝母细胞瘤

二、继发性肝癌：其他癌症的肝转移/其他癌症转移到肝脏。

治疗方法以手术切除肿瘤为主，如不能切除或想保守治疗的话，中医则是不二之选。首先，虽中医为主，但也要强调中西并用，防治并重。现代医学对肝癌的治疗，诸如手术、介入、放疗、热疗等，主要着眼于肿瘤组织本身，侧重于解决已经形成的肿块，虽能解决一定问题，但由于对人体的整体情况重视不足，即使局部的肿瘤消失了，但产生肿瘤的环境并没有改变。而中医学则强调人体的整体机能，主要解决为什么产生肝癌的问题，釜底抽薪，消除产生肝癌的内环境。因此，只有中西医结合，才能充分发挥互补作用，达到最佳效果。

从中医角度将肝癌分为：早期、中期、晚期的不同病程阶段。早期患者多在体检中发现，多有慢性肝炎病史，此期患者多可采用手术及介入治疗。中期患者多为手术或介入后复发，或失去手术治疗机会者，病程日久，邪气嚣张，正气亏虚已甚。此时系毒结肝胆，正虚邪实，法当疏肝利胆，抗癌解毒，扶正祛邪。自拟软肝利胆汤加味：柴胡、黄芩、半夏、人参、垂盆草、鳖甲、丹参、夏枯草、生牡蛎、山慈姑、土贝母、元胡、姜黄、甘草、薏苡仁、茯苓、珍珠草、苏叶、田基黄、桃仁、穿山甲。晚期多伴有肺、骨等转移灶；腹水难消，白蛋白低下，又加反复抽取腹水或利水日久以致阴液亏耗，燥湿相混；或清热过度，脾阳受伤进而累及肾阳，以致阴阳俱损，正气大衰；表现为肝胆湿热与脾胃虚寒并存的寒热胶结之象；或湿热蕴毒，热入血分，症见消化道出血，发热，肝掌，蜘蛛痣。其治疗当以留人治病，扶正为主，祛邪为辅，以期提高生存质量，延长寿命。对于阴阳两虚，水停气滞，选用自拟的保肝利水汤加味：半边莲、猪苓、柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、鳖甲、穿山甲、生牡蛎、泽泻、茯苓、白术、厚朴、大腹皮、红参、黄芪、阿胶、附片、补骨脂、淫羊藿、干姜、麻黄等。肝胆湿热，脾阳不足以致寒热胶结者多选用柴胡桂枝干姜汤加减。湿热蕴毒，热入血分者多选用小柴胡汤合犀角地黄汤加减。

另外，重视经典，创制新方，如《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等经典在肿瘤疾病当中的应用，根据《金匮要略》提出了“肺癌可从肺痿论治”等新观点。而用小柴胡汤治疗肝癌，就是以《伤寒论》中的小柴胡汤加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”。当然，“古方今病不相能”，小柴胡汤也不是专为肝癌而设。所以依据多年的临床实践，在此基础上创制肝癌主方——软肝利胆汤：柴胡12 g，人参12g，黄芩12g，垂盆草30g，半夏12g，夏枯草20g，生牡蛎30g，山慈姑12g，土贝母15g，鳖甲20g，丹参20g，元胡12g，姜黄12g，甘草6g。方中以柴胡、人参疏肝健脾为君药，黄芩、垂盆草清利肝胆湿热为臣药，半夏、夏枯草、生牡蛎、山慈姑、土贝母、鳖甲化痰解毒散结，丹参、元胡、姜黄理气止痛为佐药，甘草补中益气，调和诸药为使药。全方共奏疏肝健脾，清利湿热，化痰解毒，软坚散结之功。

对于肝癌晚期最常见的腹水难消之证，王师依据多年的临床实践，认为肝癌腹水的主要病机是肝郁脾虚，气滞水停，故在小柴胡汤基础上创制专方——保肝利水汤：柴胡12g，人参10g，黄芩12g，生姜6g，茯苓30g，白术15g，黄芪40g，半边莲30g，猪苓30g，泽泻20g，厚朴12g，大腹皮20g，半夏15g，鳖甲30g，穿山甲6g，生牡蛎30g，大枣6枚。方中以柴胡、人参疏肝健脾为君药，黄芩、生姜辛开苦降助柴胡疏理肝气，茯苓、白术、黄芪助人参益气利水共为臣药，半边莲、猪苓、泽泻、厚朴、大腹皮行气利水，半夏、鳖甲、穿山甲、生牡蛎化痰散结为佐药，大枣和中护胃为使药。全方共奏疏肝健脾，行气利水，软坚散结之功。