髋臼骨折的治疗及后期康复训练：修复髋部创伤，重归生活正轨

作者：程玮 北京医院
引言:髋臼骨折是一种较为严重的关节内骨折，多由高能暴力引起，如交通事故、高处坠落等。髋臼作为髋关节的重要组成部分，其骨折会导致髋关节的稳定性和活动功能受到严重影响。若治疗不当或康复不及时，易引发创伤性关节炎、髋关节僵硬、股骨头缺血坏死等并发症，严重影响患者的生活质量，导致患者行走困难、活动受限，甚至丧失劳动能力。因此，及时有效的治疗以及科学合理的后期康复训练对于恢复髋关节功能、提高患者生活质量至关重要。髋臼骨折的治疗

治疗方法选择依据

1. 骨折类型：髋臼骨折的分类方法较多，常用的是Letournel和Judet分型，将其分为简单骨折（后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横行骨折）和复杂骨折（T形骨折、后柱伴后壁骨折、横行伴后壁骨折、前柱伴后半横行骨折、双柱骨折）。不同类型的骨折，治疗方法有所差异。简单骨折若移位不明显，可考虑保守治疗；而复杂骨折或移位明显的骨折，多需手术治疗。

2. 患者身体状况：患者的年龄、基础疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等）、受伤前的活动能力等因素也会影响治疗方案的选择。对于老年患者或身体状况较差、无法耐受手术的患者，在骨折移位不严重的情况下，可选择保守治疗；而年轻、身体状况较好的患者，为了更好地恢复髋关节功能，多倾向于手术治疗。

保守治疗

1. 牵引治疗：对于无移位或轻度移位的髋臼骨折，可采用持续骨牵引治疗。通过股骨髁上或胫骨结节骨牵引，使骨折端逐渐复位，并维持复位状态。牵引重量一般为体重的1/7 - 1/10，牵引时间通常为6 - 8周。在牵引过程中，需定期复查X线片，观察骨折复位情况，并根据情况调整牵引重量和方向。牵引治疗期间，患者需卧床休息，容易出现肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症，因此要加强护理，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身，使用抗凝药物预防血栓形成。

2. 药物治疗：在保守治疗期间，可使用药物缓解疼痛、促进骨折愈合。非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等可减轻疼痛和炎症反应；促进骨折愈合的药物如骨肽、鹿瓜多肽等，可通过静脉滴注或肌肉注射给药，有助于加速骨折愈合过程。同时，对于长期卧床的患者，可使用预防骨质疏松的药物，如钙剂、维生素D等，减少骨质疏松的发生风险。

手术治疗

1. 切开复位内固定术：对于移位明显、关节面不平整的髋臼骨折，切开复位内固定术是主要的手术方式。手术通过合适的切口暴露骨折部位，直视下将骨折块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定物将骨折块固定，恢复髋臼的解剖结构和关节面的平整。手术入路的选择根据骨折类型而定，常见的有髂腹股沟入路、K - L入路（ Kocher - Langenbeck入路）、Stoppa入路等。例如，对于后壁骨折，K - L入路可较好地暴露骨折部位；而对于前柱骨折，髂腹股沟入路更为合适。切开复位内固定术的关键在于准确复位和牢固固定，以促进骨折愈合，减少创伤性关节炎的发生。

2. 髋关节置换术：在某些特殊情况下，如髋臼骨折严重粉碎、关节面严重破坏、股骨头损伤严重，或患者年龄较大、预期寿命较短且对髋关节功能要求不高时，可考虑行髋关节置换术。髋关节置换术可迅速缓解疼痛，恢复髋关节部分功能，但手术创伤较大，存在感染、假体松动、脱位等风险，术后需要长期随访观察。

手术并发症及处理

1. 感染：手术部位感染是较为严重的并发症，发生率约为1% - 5%。感染可导致伤口红肿、疼痛、渗液，严重时可引起骨髓炎，影响骨折愈合和关节功能。预防感染的关键在于严格的无菌操作、合理使用抗生素等。一旦发生感染，应及时进行清创引流，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。

2. 深静脉血栓形成：髋臼骨折患者术后由于长期卧床、血液高凝状态等因素，深静脉血栓形成的风险较高，发生率可达20% - 50%。深静脉血栓若脱落，可导致肺栓塞，危及生命。预防措施包括早期活动、使用抗凝药物（如低分子肝素）、穿弹力袜等。若发现深静脉血栓形成，应绝对卧床休息，抬高患肢，并根据血栓情况选择抗凝、溶栓或手术取栓等治疗方法。

3. 异位骨化：术后异位骨化的发生率约为10% - 50%，表现为髋关节周围异常骨组织形成，导致关节活动受限。轻度异位骨化可不作特殊处理，对于严重影响关节活动的异位骨化，可在骨折愈合后行手术切除，但手术切除后仍有复发的可能。

后期康复训练

康复训练原则

1. 早期介入原则：在患者病情稳定、手术切口愈合良好后，应尽早开始康复训练。早期康复训练有助于促进血液循环，减轻肿胀，预防肌肉萎缩和关节粘连，促进骨折愈合。一般术后1 - 2周即可开始简单的康复训练。

2. 循序渐进原则：康复训练强度和难度应逐渐增加，从简单的关节活动和肌肉收缩练习开始，逐渐过渡到负重训练和功能锻炼。避免过度训练导致骨折移位、内固定松动或疼痛加剧，以患者能耐受为度。

3. 个性化原则：根据患者的骨折类型、手术方式、身体状况以及康复阶段等因素，制定个性化的康复训练方案。例如，采用保守治疗的患者，康复训练开始时间和强度与手术治疗患者有所不同；年轻患者和老年患者的康复训练重点和方法也应有所区别。

康复训练方法

1. 术后早期康复训练（1 - 6周）：

• 肌肉等长收缩训练：术后1 - 2天即可开始进行，患者仰卧位，患肢伸直，大腿肌肉用力绷紧，保持5 - 10秒后放松，每组10 - 15次，每天3 - 4组。通过等长收缩训练，可增强肌肉力量，预防肌肉萎缩，促进血液循环，减轻肿胀。同时，进行踝关节的屈伸活动，每组10 - 15次，每天3 - 4组，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

• 关节活动度训练：术后2 - 3周，在疼痛允许的范围内，开始进行髋关节的被动活动度训练。患者仰卧位，由他人或借助器械辅助，缓慢进行髋关节的屈伸、内收、外展运动，每个动作重复10 - 15次，每天3 - 4组。注意活动幅度要逐渐增加，避免暴力活动导致骨折移位。

2. 术后中期康复训练（6 - 12周）：

• 肌肉力量训练：继续进行肌肉等长收缩训练，并逐渐增加训练强度和时间。同时，开始进行髋关节周围肌肉的等张收缩训练，如使用弹力带进行髋关节的屈伸、外展抗阻训练。将弹力带一端固定，另一端套在脚踝处，缓慢进行髋关节的屈伸、外展运动，每组10 - 15次，每天3 - 4组。随着肌肉力量的增强，逐渐增加弹力带的阻力。

• 部分负重训练：术后6 - 8周，根据X线片显示的骨折愈合情况，可开始部分负重训练。患者使用双拐或助行器，患肢逐渐负重，从1/4体重开始，逐渐增加到1/2体重，每次训练15 - 30分钟，每天3 - 4次。在负重训练过程中，要注意保持身体平衡，避免摔倒。

3. 术后后期康复训练（12周以后）：

• 完全负重训练：术后12周左右，若骨折愈合良好，可逐渐过渡到完全负重训练。患者逐渐丢弃拐杖，进行正常的行走训练，开始时行走速度要慢，距离要短，逐渐增加行走速度和距离。同时，进行上下楼梯训练，先上健侧腿，后上患侧腿；下楼梯时先下患侧腿，后下健侧腿。

• 功能锻炼：在患者能够正常行走后，进行进一步的功能锻炼，如慢跑、骑自行车、游泳等有氧运动，以增强心肺功能，提高身体耐力。同时，进行髋关节的灵活性训练，如进行髋关节的旋转、内旋、外旋运动，每组10 - 15次，每天3 - 4组，以提高髋关节的活动范围和灵活性。

康复训练注意事项

1. 训练前评估：在开始康复训练前，对患者的骨折愈合情况、髋关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等进行全面评估，根据评估结果制定合理的训练计划。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，根据骨折愈合进度调整康复训练方案。

2. 训练中的监测：在训练过程中，密切观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肿胀加重、关节弹响、行走不稳等情况，应立即停止训练，并查找原因。根据患者的耐受情况，适时调整训练强度和方法。

3. 训练后的护理：训练后可进行适当的放松活动，如肌肉按摩、温水浴等，缓解肌肉疲劳。注意补充水分，保持充足的休息，以促进身体恢复。同时，注意保护患者，避免再次受伤。

结论

髋臼骨折的治疗及后期康复训练是一个长期而复杂的过程，需要综合运用保守治疗、手术治疗以及系统的康复训练等多种方法。治疗的关键在于准确复位、牢固固定，促进骨折愈合，减少并发症的发生；而康复训练则贯穿于整个治疗过程，对于恢复髋关节功能、提高患者生活质量起着关键作用。通过遵循科学的康复训练原则，进行个性化、循序渐进的康复训练，并注意训练过程中的各项事项，患者能够在最大程度上恢复髋关节功能，回归正常生活。随着医学技术的不断进步，髋臼骨折的治疗方法和康复训练手段也将不断完善和创新，为患者带来更好的治疗效果和康复前景。