院内感染临床管理浅谈

作者：侯宇 首都医科大学宣武医院
随着我国老年人口的不断增加，养老机构在提供照护服务方面的需求也在日益增长。然而，由于老年人身体机能下降、免疫力较弱，且多患有慢性疾病，养老机构内的感染问题日益凸显，成为影响老年人健康的重要因素。为了保障老年人的健康权益，养老机构必须高度重视医院感染管理工作。以下是一些养老机构医院感染管理的要点：一、建筑布局与设施要求
养老机构在新建、改建或扩建时，应确保建筑布局符合卫生学要求。区域划分应明确、标识清楚，洁污分区要明确。供老年人使用的居住空间和活动空间应独立设区，并确保空间内通风良好。医疗、餐饮、洗涤等院内感染重点管理区域应洁污分开，配备手卫生设施，并保持清洁干燥和通风良好。
二、感染管理小组与制度建设
养老机构应成立感染管理小组，由机构主要负责人、感染管理的专/兼职人员组成。机构主要负责人为养老机构内感染预防与控制管理工作的第一责任人。感染管理小组应依据相关法律法规和规章制度，结合养老机构实际情况，制定环境卫生、设备用品清洁消毒、垃圾和废弃物管理、消毒隔离、感染控制与处置、防护用品管理、职业防护等制度，并定期开展人员岗位培训和演练。
三、日常清洁与消毒工作
养老机构的日常清洁与消毒工作应以清洁为主，预防性消毒为辅，避免过度消毒。有污染时应随时进行清洁消毒。老年人居室应具有自然采光，空气清新，室内应每日通风换气2次，每次30分钟，清洁卫生每天至少1次。公共区域和老年人房间的消毒用品应一床一用，不得二次浸泡。感染性织布应单独消毒、清洗。处理老年人的血液、体液、排泄物、分泌物等污染物时，服务人员应戴手套、口罩等防护用具。
四、重点区域感染预防与控制
医疗、餐饮、洗涤等是养老机构内感染的重点管理区域。这些区域应严格执行洁污分开、手卫生等制度。运送垃圾废物、换洗衣服、布草等污物的路线不应穿越食品存放、加工区域、老年人用餐区域及开展公共活动区域。洗衣区域应布局合理，洁污分明，物流应由污到洁，顺序通过，标识清晰。餐饮区域应有专人管理，配备专室、专用工具、专用消毒设备、专用冷藏冷冻设备；食物存放应做到生熟分开、成品与半成品分开。食品加工制作区域应保持清洁，制作工具及清洁用具应每日消毒。
五、感染性疾病的预防与控制
养老机构应提供日常健康管理，并为服务对象进行定期体检。发现感染性疾病或传染病时，应及时采取隔离措施、指引就医并及时上报。老年人入住前、外出返院前（超过3个月）应做入院体检和健康评估，做好常见感染性疾病的筛查、风险评估及皮肤状况检查。入职后应定期进行健康体检，若发现传染性疾病应暂调离原岗位。一线服务人员应根据预期的感染暴露风险进行标准预防，日常工作时穿工作服，并根据暴露风险选择合适的防护用品。
六、监测与报告
养老机构应定期对感染防控措施落实情况进行自查，对自查结果及时总结、分析与反馈，持续质量改进。应依据相关法律法规和感染的性质判断并正确使用消毒方法。应进行消毒效果监测，配制的化学消毒液应达到所需的浓度，用化学指示卡监测并记录。紫外线消毒灯等设备应每季度进行强度监测1次。养老机构内发生感染病例或疑似出现感染时，应及时填写并上报养老机构内感染病例报告。
综上所述，养老机构医院感染管理是一项系统工程，需要多部门、多环节的协作与配合。只有严格按照相关标准和要求执行，才能有效预防和控制感染的发生，保障老年人的健康与安全。七、培训与教育
为了提升养老机构工作人员对医院感染管理的认识和技能，必须定期开展相关的培训与教育。培训内容应包括但不限于：
1. 感染防控基础知识：如感染的定义、传播途径、预防措施等。
2. 个人防护装备的使用：如何正确选择、穿戴、使用及脱卸个人防护装备，如手套、口罩、护目镜、防护服等。
3. 清洁与消毒操作：各种清洁消毒剂的正确使用，以及不同区域、不同物品的清洁消毒流程。
4. 手卫生：手卫生的重要性，以及正确的手卫生方法，如六步洗手法。
5. 感染病例的发现与报告：如何及时发现感染病例，以及正确的报告流程。
培训形式可以灵活多样，如现场教学、视频教学、在线学习等，以确保所有工作人员都能接受到高质量的培训。同时，应定期对培训效果进行评估，对不合格者进行再次培训，直到其掌握相关知识和技能。