使用LRA麻醉量围手术期和术后数据

作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

医院的所有患者数据都统一记录在医院数据库中，包括患者人口统计信息、入院时的诊断和实验室结果。该数据库中还可以获得负责的医生记录的每日进展摘要和出院信(包括住院时间（HLOS）、精神错乱诊断（通过混淆评估方法（CAM）衡量）等信息。收集并回顾了所有患者的原始麻醉药方案和麻醉药的入院情况。美国麻醉师协会（ASA）评分由主治麻醉师计 算，并由管理质量改进项目的麻醉师进行计算。所有数据均为回顾性收集，数据收集从2018年开始
主要结果指标是所有患者的阿片类药物使用量。次要结果包括30天、90天和1年的死亡率和并发症，如HLOS、精神错乱（通过CAM测试测量），以及放置阻滞或导管后48小时内的跌倒次数。所有患者均在术前、术中、术后三个时间内进行分析。
术前资料包括：年龄、性别、ASA评分。干预类型分为以下三组：1。未接受任何LRA治疗的患者2.接受FNB治疗的患者3接受CFNC治疗的患者。记录了急诊病房阿片类药物使用情况，为了使阿片类药物使用的数据尽可能统一，我们使用吗啡当量，使用等效镇痛计算器计算。
术中资料分为两种分类方式。首先，我们观察了手术时间、手术时间、手术接受的手术类型、麻醉药类型（如脊柱麻醉或全身麻醉）等整个研究人群。此后，我们根据干预方法将患者分为之前命名的三组。然后，我们评估了使用的LRA类型（如罗哌卡因或丙洛卡因）、使用的LRA麻醉量（以ml为单位）、接受第二次服用LRA的患者数量（如布比卡因、盐酸左旋布比卡因、氢吗啡酮、罗哌卡因或丙洛卡因）。从接受干预到手术开始的时间，在恢复室花费的时间和阿片类药物的使用情况.
术后数据为：在康复室使用阿片类药物，术后48小时阿片类药物使用，总HLOS，并发症(患者被诊断为精神错乱、心肌梗死（MI）、脑血管意外（CVA）、伤口感染、尿路感染、地比妥溃疡和贫血[均根据世界卫生组织。此外，我们还收集了关于术后发生跌倒的患者数量的数据。使用国家登记处收集了30天、90天和1年死亡率的数据。
至于干预措施的选择：最好是在所有在急诊病房需要额外镇痛的患者中，CFNC是LRA的主要选择。然而，如果发现凝血功能障碍，给予FNB是因为单次FNB诱导的创伤更少（因此，出血的风险更低），而不是CFNC。如果患者出现严重凝血功能障碍，则未因出血风险高而给予LRA。这是由值班的麻醉师进行评估的。如果患者有股腘动脉旁路手术史或如果他们有感染（如蜂窝织炎），则也不给予LRA。
患者接受了受过充分教育的麻醉师和麻醉师提供的CFNC或FNB培训。受过良好教育的麻醉师也选择了主风湿性关节炎的类型。根据方案，超声用于块放置。在医院的方案中发现了放置阻塞和导管的进一步说明。
采用描述性统计学方法分析基线、围手术期和术后数据。计算数值、正态分布数据的平均值(M)和标准差（SD）。计算中位数（Mdn）和四分位数范围进行定量、倾斜数据。夏皮罗-威尔克检验用于检验正态性。缺失的数据被排除在分析之外。为了计算阿片类药物的使用情况，我们使用上述阿片类等镇痛计算器将阿片类药物消耗转化为静脉注射毫克吗啡当量。根据不同类型的干预措施进行亚组分析。采用多元线性回归方法检验不同干预组间阿片类药物使用的预测因素。在回归模型中考虑了年龄、性别、ASA评分、手术时间和手术类型等变量的影响。
采用方差分析检验，用于检验术前、术中和术后48小时内麻醉剂使用情况的平均差异。结果研究人群共428例股骨近端骨折患者入院。其中，有21人因不符合资格标准而被排除在外。在就诊时，1例患者接受ASA 1评分（0.2%）评分，276例（68.1%）患者接受ASA 3评分。407例患者中共有176例（43.3%）接受了CFNC治疗。118例患者（29.1%）未接受FNB治疗，112例患者（27.6%）未接受LRA治疗。在基线时发现ASA评分存在显著差异（p=0.011）。当仅将LRA与无LRA进行比较时，没有发现ASA评分有明显的差异（p=0.327）。
术前、术后平均手术时间为23.3 h（SD 4.8），平均手术时间为118 min（SD 51.9）。155例患者（38.3%）的手术类型为半关节成形术，164例患者使用了空心螺钉（40.4%）。大多数患者（88.7%，n = 360）接受了全身麻醉。