辩证治疗经验：茜草

作者：任丽 中国中医科学院广安门医院

茜草是一种美丽的花，它的花语是：爱的呵护，分享疼痛。亦是一种守护我们健康的良药。
茜草为多年生攀援草本。茎四棱形，有的沿棱有倒刺。叶4片轮生，其中1对较大而具长柄，卵形或卵状披针形，长2.5~6cm或更长，宽1~3cm或更宽；叶缘和背脉有源小倒刺。聚伞花序顶生或腋生；花小，萼齿不明显，花冠绿色或白色，5裂，有缘毛。果肉质，小形，熟时紫黑色。花果期9~10月。生于山坡岩石旁或沟边草丛中。主产安徽、河北、陕西、河南、山东。采制 春、秋季采挖，除去泥沙，晒干。
茜草的重要化学成分种类很多，包括：萘醌衍生物、萘氢醌衍生物、三萜化合物、茜草根还含蒽醌衍生物。
茜草的炮制:1.茜草取原药材，除去杂质，洗净润透,切厚片或段,干燥，筛去灰屑。生用凉血止血，活血祛瘀。 2.茜草炭取净茜草段或片，置锅内用武火加热，炒至表面焦黑色内部棕褐色喷淋清水少许，灭尽火星，取出再炒至水气逸尽,取出，晾干，凉透。炒炭后寒性降低，性变收涩，止血作用增强。 3.炒茜草取净茜草段或片，置锅内用文火加热，炒黄。 餐4.酒制茜草取净茜草片与黄酒拌匀，置锅内用文火微炒，取出，晾干。每茜草片100kg，用黄酒25kg。 饮片性状茜草参见“药材”项。茜草炭形如茜草片或段，呈焦黑色,内部棕褐色。略具焦糊气，味苦。炒茜草形如茜草，表面焦黄色。酒制茜草形如炒茜草，微具酒气。贮干燥容器内，置通风干燥处。酒制茜草密闭，茜草炭及时散热，防止复燃
茜草味苦，性寒，归心、肝经，有凉血止血、活血祛瘀之效。临床用于血热妄行之多种出血证。凡血热妄行之出血证均可选用，兼瘀者尤宜。治血热咯血、吐血、衄血、尿血等证，轻者单用，重者可配小蓟、白茅根、山栀子等，以增强凉血止血之功，方如《十药神书》十灰散。
茜草临床多用于治疗血热妄行以及血瘀不通诸证，除此之外，还可以治疗黄疸、白细胞减少等，兹结合临床经验论述于下。
中医理论认知：凉血止血。
茜草最重要的功效就是止血，《名医别录》云其“主止血内崩，下血。”《药性论》曰其：“治六极伤心肺，吐血，泻血。”出血可以由多种原因引起，如阳虚不摄、瘀血阻络、血热妄行等。本品味苦、性寒，苦能泄热，寒能胜热，又入心肝二经，既可行血，又能凉血，对于血热妄行或瘀血阻络所致的出血，具有标本兼治之效。对于气虚不摄所致出血，也可以配伍其他药物而取效。其一，吐血衄血：本品治疗血热所致的吐血、咯血、衄血，单用即可取效。如《简要济众方》以茜草为散煎服即是。也可以随症配伍其他药物，效果更佳。如对于血热出血，如果单用本品效力不逮者，可以配伍生地、黄芩、侧柏炭等同用。对于病机不单是血热者，也可以灵活配伍而取效，如《经验良方集》治吐血紫黑成块者，配伍桃仁、大黄同用。对于出血日久，由实转虚，伴有血虚、气虚者，也可以随症配伍其他补气温阳药，如《医门补要》以本品配伍鸡血藤膏治疗吐血日久，《普济本事方》中的茜梅丸以本品配伍温经、收敛止血的艾叶、乌梅等。其二，尿血、便血：茜草既可治疗上部出血，也可治疗下部出血。如治疗尿血，常配伍白茅根、小蓟、萹蓄、瞿麦等；治疗便血，常配伍地榆、槐花等。其三，崩漏下血：本品对于崩漏下血也是的对之药，有很多治疗崩中漏下的方剂用到茜草，无论虚实皆有效。如血热妄行所致崩漏，可配伍侧柏叶、生地、黄芩，如《本草纲目》引唐瑶经验方即是；若治冲任不固、气虚不摄的崩漏，可以配伍黄芪、白术等，如《医学衷中参西录》之固冲汤。
临床上所见崩漏患者，很多既有气虚，又有内热，治宜攻补兼施，笔者临床常用的一个治疗崩漏的效方，由黄芪40克、西洋参10克、当归10克、桑叶30克、茜草15克、益母草30克、三七粉10~20克、生地榆10克、贯众炭15克、白头翁10克组成，一般2~3剂起效。曾治一青春期异常子宫出血患者，中、西医治疗3个月不效，时发时止，忽发血崩，用此方2剂血止，其后调理月经，至今3年未发。
行血活血：茜草的另一个功效是行血活血，具有通瘀滞、疏经络、调月经之能，故《本草纲目》称其可通经脉、活血行血。其一，闭经：妇女冲任失调，壅塞血海，无以满溢，可以导致闭经，而茜草通经活血，故为调经之要药。血滞经闭，单用即可获效，如《经验广集》以本品一两，黄酒煎，空心服。临床上也可以配伍泽兰、当归、桃仁、红花、刘寄奴等同用，对于闭经以及月经量少者有效。如果闭经伴腹痛者，可与元胡、焦山楂相伍。其二，风湿痹证：风寒湿邪侵入经脉，阻滞气血，导致痹症，日久郁而化热。《本草正义》云：“茜草寒凉，又色赤入血，而能通瘀活络，是以主之。”笔者在临床上治疗风湿热痹见有红肿疼痛者，一味清热通痹效果不佳，而加用少许养血活血凉血之品，可以提高疗效，常用药有生地、赤芍、女贞子、茜草等，可以选取二三味加入方中，确有效验。其三，肝着：茜草的另一个重要作用是治疗肝郁胁痛。《金匮要略》称其为“肝着”，其症状表现为“其人常欲蹈其胸上”，主用旋复花汤，此方由旋复花、青葱、新绛组成。据考证，新绛即绯帛，为染之而成的纺织品，染料即为茜草之根汁，故茜草又有“绯草”之名。因为绯帛并无治疗作用，取效的应该就是其中的染料。故清代以后废用新绛，以茜草入络行血，故可治疗久病胁痛。国医大师朱良春先生也认为，新绛之作用乃在茜草，不妨选用茜草可也。

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