危险因素可分为不可改变因素和可改变

作者：徐剑 首都医科大学附属天坛医院
心血管疾病的危险因素可分为不可改变因素和可改变因素两大类。不可改变因素包括年龄、性别和遗传背景等。统计数据显示男性在50岁前患冠心病的风险高于女性；有早发心血管疾病家族史的人群患病风险显著增加；随着年龄增长动脉弹性自然下降也会增加患病几率。心血管疾病是全球范围内威胁人类健康的主要杀手之一，其发病率和死亡率长期居高不下。这类疾病涉及心脏和血管系统的多种病变，包括冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、心力衰竭以及脑卒中等。它们的共同特点是影响血液循环系统功能，导致心脏供血不足或血管功能障碍。从病理机制来看，动脉粥样硬化是大多数心血管疾病的共同基础，这一过程始于血管内皮损伤，随后低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管壁内形成斑块，随着时间的推移斑块逐渐增大并可能破裂，最终引发血栓形成和血管阻塞。当这种情况发生在冠状动脉时就会导致心肌缺血甚至心肌梗死；若发生在大脑血管则会引起缺血性脑卒中。

可改变的危险因素则涵盖高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、不良饮食习惯以及长期精神压力等。这些因素往往相互影响形成恶性循环：比如肥胖者更容易出现胰岛素抵抗进而发展为糖尿病；糖尿病患者又常伴有血脂异常和高血压；而这三者（俗称"三高"）共同存在时对心血管系统的损害呈几何级数增长。

高血压被称为"无声的杀手"，长期未控制的高血压会持续损伤血管内皮细胞加速动脉硬化进程。当血压持续超过140/90mmHg时就应该引起高度重视并开始干预治疗。血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的直接推手；而高密度脂蛋白胆固醇则具有保护作用可以帮助清除血管壁上的胆固醇沉积。糖尿病患者的微血管和大血管并发症风险显著增加其心血管疾病发生率是非糖尿病患者的2-4倍这主要与长期高血糖导致的血管内皮功能障碍有关。

吸烟对心血管系统的危害极大烟草中的尼古丁会刺激交感神经兴奋导致心率加快血压升高；一氧化碳则会降低血液携氧能力；其他化学物质可直接损伤血管内皮促进血小板聚集增加血栓形成风险。研究表明即使每天只吸5支烟也会显著增加心肌梗死风险而戒烟后2-5年内心血管风险可降至接近非吸烟者水平。过量饮酒同样危害严重长期酗酒会导致心肌病变心律失常高血压等问题建议男性每日酒精摄入不超过25克女性不超过15克。

缺乏体力活动是现代人普遍存在的问题规律运动可以改善心肺功能促进血液循环帮助控制体重降低血压血糖和血脂水平世界卫生组织建议成年人每周至少进行150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度运动同时结合肌肉力量训练。饮食方面应遵循"地中海饮食"原则多摄入蔬菜水果全谷物坚果和鱼类减少红肉加工食品和高盐高糖食物的摄入特别要控制反式脂肪酸的摄入量这类脂肪会显著提高低密度脂蛋白胆固醇水平。

心理因素在心血管疾病发生发展中的作用越来越受到重视长期处于高压状态会持续激活交感神经系统导致血压波动心率变异度降低炎症因子释放增加这些变化都会加速动脉粥样硬化进程。A型性格（表现为急躁好胜和时间紧迫感强）人群冠心病发病率明显增高而抑郁焦虑等心理问题也会影响患者治疗依从性和预后效果。

从临床表现来看不同心血管疾病症状各异但都值得警惕冠心病典型表现为活动后胸骨后压榨性疼痛休息或含服硝酸甘油可缓解称为心绞痛；当疼痛持续超过20分钟伴大汗恶心呕吐时要警惕急性心肌梗死的可能。心力衰竭患者常见症状包括活动耐力下降夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿心律失常可能表现为心悸头晕甚至晕厥脑卒中典型症状是突发面部歪斜肢体无力言语含糊。

诊断心血管疾病需要结合病史体检和辅助检查心电图是最基础的筛查手段可以检测心律失常和心肌缺血；运动负荷试验通过观察运动时心电图变化评估冠状动脉储备功能；超声心动图能直观显示心脏结构和功能状态；冠状动脉CT或造影是诊断冠心病的金标准可以清晰显示血管狭窄程度；血液检查包括心肌酶谱血脂血糖等指标对评估病情至关重要。

在治疗方面首先要控制危险因素包括合理使用降压药降脂药和降糖药抗血小板药物如阿司匹林可以预防血栓形成但需评估出血风险对于急性冠脉综合征患者需要尽快恢复血流包括药物溶栓和介入治疗严重冠状动脉狭窄可能需要支架植入或搭桥手术心力衰竭患者需限盐限水并使用利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂等改善预后的药物心律失常治疗取决于类型可能需用药射频消融或安装起搏器脑卒中急性期溶栓取栓治疗时间窗至关重要。

预防始终胜于治疗一级预防针对尚未患病的高危人群通过生活方式干预和必要药物治疗降低发病率二级预防针对已患病者防止病情进展和复发具体措施包括：坚持地中海饮食模式保持BMI在18.5-23.9之间腰围男性<90cm女性<85cm每周至少运动3-5次每次30-60分钟彻底戒烟限酒保持每晚7-8小时优质睡眠学会压力管理技巧定期监测血压血糖血脂指标40岁以上人群建议每年做一次全面体检有家族史者更应提高警惕。

随着医学进步新型治疗手段不断涌现比如经导管主动脉瓣置换术为高龄重症患者带来希望干细胞治疗在心肌修复方面展现潜力人工智能辅助诊断提高早期检出率基因检测有助于精准评估个体风险但无论如何基础的生活方式干预始终是防治基石社会层面需要加强健康教育改善食品环境建设运动友好型城市医疗系统要完善分级诊疗强化慢病管理只有个人社会和医疗系统多方协作才能真正遏制心血管疾病的流行趋势保护人民群众的生命健康。