肝胆疾病诊治总结

作者：李春蕾 首都医科大学附属北京潞河医院

肝胆都是人体非常重要的脏器，胆主要是贮藏和排泄胆汁。胆汁，别称“精汁”、“清汁”，来源于肝脏。胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩，并通过胆的疏泄作用而入于小肠。胆汁“感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。若胆汁不足，则精粗不分，粪色白洁而无黄”，（肝胆病久，胆汁分泌不足、或胆管道因结石而堵塞， 身黄而大便白。“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土”。故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。

胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。故曰：“胆者，中正之官，决断出焉”。精神心理活动与胆之决断功能有关，胆能助肝之疏泄以调畅情志。肝胆相济，则情志和调稳定。

胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快。所以说，气以胆壮，邪不可干。胆气虚弱的人，在受到精神刺激的不良影响时，则易于形成疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变，常可从胆论治而获效。故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”。

胆的生理特性。1、胆气主升。胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气主升，实为胆的升发条达之性，与肝喜条达而恶抑郁同义。甲子为五运六气之首，其时应春，且为阳中之少阳。春气升则万物皆安，这是自然界的规律。2、胆为清净之府，喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，禀少阳温和之气，则得中正之职，而胆汁疏泄以时，临事自有决断。邪在胆，或热，或湿，或痰，或郁之扰，胆失清宁而不谧，失其少阳柔和之性而壅郁，则呕苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之状。临床上用温胆汤之治虚烦不眠、呕苦、惊悸，旨在使胆复其宁谧温和之性而得其正

肝胆湿热型是肝胆自病，但往往又同时存在脾胃方面的病变，肝胆为木，脾胃属土，木之克土，势所必然。仲圣言“见肝之病，必先实脾”。其中道理还有数层：一个这是为木强土弱定治法（抑木扶土法），若是肝木虚则应补肾，用“虚则补其母”（滋水涵木法）的原则，故有言“肝虚不在此例”；一个是蕴含胆病兼治胃的意思，因为阳木克阳土、阴木克阴土，其力乃大；同时后面又补充说明了“四季脾旺之时勿需补脾”，因为每季末的后18天为脾土得天时之助而旺，木欲克而不能，故勿须再多此一举。肝胆湿热型的患者可以酌情选用的药。

清热利胆颗粒：连钱草、荷包草、凤尾草、紫花地丁。有清热利湿，消炎利胆的功效，有助于胆汁从胆囊内向外排泄，避免胆汁淤积以及胆囊结石的形成，能起到利胆排石的效果。可用于胆囊炎，胆结石伴胆囊炎。

肝气郁结型也是肝胆自病，但也常常累及于脾胃二经。肝郁气滞，会有胸胁胀满、胃脘疼痛、嘈杂呕吐、嗳气泛酸等症状。所以用药，往往也是兼用治脾胃的药。肝气郁结型患者可酌情选用的药。

气滞血瘀型可酌情选择的药。柴胡疏肝散：柴胡、白芍、枳壳、甘草、陈皮、香附、川芎。具有舒肝解郁之功效，主治肝气郁滞带来的胸胁胀痛、嗳气、善太息、脘腹胀满等症状。乳块消片：橘叶、丹参、皂角刺、王不留行、川楝子、地龙。能疏肝理气，活血化瘀，消散乳块。用于肝气郁结、气滞血瘀、乳腺增生、乳房胀痛。血府逐瘀丸：当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地黄、牛膝、枳壳(麸炒)、桔梗、柴胡、甘草。前方侧重于理气，本方侧重在活血逐瘀。

肝肾阴虚胆虚型可酌情选用的药。归芍地黄丸：当归、白芍(酒炒)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。有滋补肝肾，生阴血，清虚热的作用。可用于肝肾两亏引起的阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿痠痛，足跟疼痛等症状。乙肝扶正胶囊：何首乌、虎杖、贯众、肉桂、明矾、石榴皮、当归、丹参、沙苑子、人参、麻黄。能补益肝肾，益气活血。可用于乙型肝炎，症见：肝区隐痛不适、全身乏力、腰膝酸软、气短心悸、自汗、头晕、纳少、舌淡脉弱的患者。

市面上很少有适合用于肝火刑肺型、心肝火旺型的中成药，从药物选择来说前者需择取：青黛、桑叶、黄芩、石决明、决明子、丹皮、地骨皮、桑白皮之类，后者宜择取：连翘、栀子、桑叶、竹叶心、水牛角、黄芩、黄连之类。

其余有茵陈蒿汤治热重于湿之湿热黄疸证、大柴胡汤胆胃同治等经典名方，亦偶有据证择用之时。唯今时民病属伤寒者少，属温病者多，临床医者慎审之。