儿童过敏性鼻炎的用药难题—对抗过敏、增强免疫双管齐下

//儿童过敏性鼻炎危害大，治疗刻不容缓// 

冬去春来，万物复苏。随着气温的逐渐回升，草木开始发芽了，很快又到了春暖花开的季节，这也是“过敏性鼻炎”频发的季节。花粉常常是导致过敏性鼻炎发作的元凶，它作为一种吸入性抗原，可以引发鼻痒、打喷嚏、清水样涕、鼻塞等反应；炎性反应的持续和加重，还可能会使患儿出现咳嗽、喘息等呼吸道症状和眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状。

近年来，随着现代人生活节奏的加快和生态环境的不断恶化，过敏性鼻炎的患病率呈逐年上升的趋势。流调数据显示，作为儿童主要的呼吸道慢性炎性疾病之一，我国儿童过敏性鼻炎的发病率在7.83%-28.5%[1]。

引发儿童过敏性鼻炎的危险因素除了上文提到的花粉以外，粉尘、烟雾、尘螨和蟑螂的排泄物、真菌、宠物毛皮屑、哮喘病史、遗传等都是重要的危险因素。过敏性鼻炎的迁延不愈，不仅会影响孩子的生活质量，还可能累及眼、耳等多个器官，导致支气管哮喘、过敏性结膜炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等并发症的发生，甚至影响睡眠质量导致对儿童神经精神发育和行为习惯产生恶劣影响。

//孟鲁司特钠口溶膜有效缓解喷嚏和流涕等症状// 

众所周知，过敏性鼻炎易复发、难根治，如何帮助孩子缓解症状、预防复发、减少疾病的影响就成了治疗过敏性鼻炎的核心问题。“防治结合，四位一体”是治疗过敏性鼻炎的核心原则，具体来说包括：避免接触过敏原、药物治疗、变应原特异性免疫治疗和手术治疗等。其中，药物治疗是临床最常用的手段，糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等都是临床常用的治疗药物。

孟鲁司特钠作为一种白三烯受体的拮抗剂，可以通过拮抗气道中的半胱氨酰白三烯受体，竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，尤其适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度过敏性鼻炎患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患儿也可受益于此药。

相较于传统的孟鲁司特钠制剂，口溶膜是儿童专用新剂型。具有以下三大优势：

1.服用方便：口溶膜制剂可以经口腔黏膜直接吸收，无需用水送服/咀嚼及吞咽，因此可以大大减少患儿不配合服药的现象。同时，孟鲁司特钠口溶膜还设计成了令人愉悦的粉色樱桃口味，使得制剂对幼儿更具吸引力，显著提高了儿童患者临床用药的依从性，更好地保障了临床疗效。

2.快速起效：与常规口服制剂相比，口溶膜剂型避免了首过效应和胃酸的降解作用，提高了生物利用度。

3.安全可靠：口溶膜制剂给药后会自动粘在给药部位并迅速溶解，不易吐出，相对于口服制剂，可以避免发生吞咽困难、堵塞口腔或吸入窒息的风险，安全性更高。

//白葡奈氏菌片减少儿童过敏性鼻炎的发作// 

过敏性鼻炎之所以是常见的儿童顽固性呼吸系统疾病，与儿童自身免疫应答功能紊乱有着重要关系。人体呼吸道黏膜与鼻黏膜之间呈连续性，故过敏性鼻炎的发生还会增加过敏性哮喘发生风险，且两者常相互影响，因此临床治疗需共同控制才可达到控制疾病发展的目的。

早在2012年，浙江嵊州市人民医院儿科的钱小霞医生将40例反复发作的支气管哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠，其中小于6岁的患儿4mg/次，大于6岁的患儿5mg/次，均每晚1次，连续应用3个月。同时，治疗组的患儿口服白葡奈氏菌片，1日1片，连服3个月。结果发现：治疗组症状缓解及肺部体征消失时间明显缩短，复发率低于对照组[4]。

白葡奈氏菌片之所以能作为治疗过敏性鼻炎和过敏性哮喘的辅助性药物，与其特有的呼吸道免疫调节功能有关。细菌溶解物作为常用的呼吸道免疫调节剂，是目前证据等级最高的免疫调节剂，被广泛应用于慢性气道炎症疾病的治疗。在口服给药之后，白葡奈氏菌片主要在小肠部位进行吸收，奈瑟卡他球菌细胞壁上所含有的脂多糖成分能刺激机体产生干扰素，可以直接激活C3补体途径，使体内网状内皮系统机能活跃，白细胞吞噬能力增强，进而触发机体的非特异性免疫反应。同时，活化的免疫活性细胞会进一步经血液及淋巴循环将抗原信息传递给呼吸道粘膜下的支气管淋巴组织，激活该处的免疫活性细胞，从而有效增强呼吸道局部的特异性免疫功能。

儿童用药安全是关键，白葡奈氏菌片作为一种纯生物制剂，具有天然安全，疗效可靠的特点。白葡奈氏菌片是由呼吸道常见定植菌白色葡萄球菌、奈瑟卡他球菌、枯草芽孢杆菌三种灭活菌体以20∶20∶1的比例混合而成，经发酵培养、灭活溶解后，按比例混合压制成片。拥有近30年的临床应用历史，天然安全，不会产生肝肾毒性、耐受性及耐药性，疗效可靠，尤其适用于老人和儿童。

//写在最后的一点点思考// 

白葡奈氏菌片与孟鲁司特钠口溶膜的双剑合璧治疗过敏性鼻炎，不仅副作用小、安全性高，还能使得患儿病情维持长期稳定，提高生活质量的同时，大大减少了家长的心理负担。

参考文献：

[1]王智楠. 中国实用儿科杂志 2019 Vol.34(3):192-196

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016, 51(1):6-24.

[3]侯安存，杨爱君，董宝成. 儿童过敏性鼻炎的诊治进展[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(06): 670-673.

[4]钱小霞.孟鲁司特钠和白葡奈氏菌片联合治疗和预防支气管哮喘的疗效观察[J].海峡药学,2012,(2).164-165.

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