心悸（阵发性室上性心动过速）的中医临床诊疗路径

作者：马艳君 北京市昌平区医院
路径说明：本路径专用于西医确诊的阵发性室上性心动过速病例。
一、心悸（阵发性室上性心动过速）的中医临床路径标准住院治疗流程（一）目标适用群体
中医诊断：首要诊断乃心悸（依据TCD编码：BNX010）。
西医诊断：首要诊断系阵发性室上性心动过速（依据ICD-10编码：I47.1）。
（二）疾病诊断的依据
1．疾病的临床诊断
依据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志，2005，33(1)）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC, 2003, 42: 1493-1531)及《诸福棠实用儿科学（第7版）》（人民卫生出版社）等国内外权威治疗指南。
2. 证候的辨识与诊断
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组之心悸（阵发性室上性心动过速）诊疗方案。
心悸（阵发性室上性心动过速）的临床常见证候分析
⑴心虚胆怯症状表现：心悸不宁，易于惊恐，轻微刺激即可触发，劳累后症状加重。伴随症状：胸闷气短，自发出汗，坐卧不宁，厌恶声响，睡眠浅少且多梦，易惊醒。舌质淡红，苔薄白，脉象动数或细弦。
⑵心脾两虚证：表现为心悸气短，失眠多梦，尤以思虑劳心时症状加重。兼症包括神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳食减少伴腹胀，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉象细弱。
(3) 肝肾阴亏：表现为心悸失眠，眩晕耳鸣。次要症状包括形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘挛，肢体麻木，以及急躁易怒。舌质红绛少津，苔少或无苔，脉象细数。
⑷心阳不振：表现为心悸不安，活动加剧，伴形寒肢冷。次要症状包括胸闷气短，面色晄白，自汗频发，畏寒喜温，或心痛发作，舌质淡白，苔白，脉象虚弱或沉细无力。
⑸水饮凌心证：表现为心悸眩晕，肢面浮肿，尤以下肢为显著，重症者可见咳喘，难以平卧。次要症状包括胸脘痞满，纳食呆滞，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
⑹血瘀气滞：表现为心悸、心胸憋闷及心痛阵发性发作。次要症状包括两胁胀痛、善太息、形寒肢冷、面唇紫暗及爪甲青紫。舌质呈现紫黯，或有瘀点、瘀斑。脉象呈现涩、结或代。
⑺痰浊阻滞：表现为心悸气短，胸部闷胀满闷。次要症状包括食欲减退伴腹胀，恶心呕吐，或伴随烦躁与失眠，口干口苦，纳食不馨，小便黄赤，大便秘结。舌苔呈现白腻或黄腻，脉象弦滑。
⑻邪毒侵袭心脏：表现为心悸、胸闷、气短及左胸部隐痛。次要症状包括发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力及口干口渴。舌质呈现红色，津液减少，苔薄且呈黄色。脉象细数，或见结代脉。
（三）治疗方案之选定
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组之心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案，并参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南》（编号：ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1．明确诊断，首要诊断为心悸（阵发性室上性心动过速）。
2．患者具备中医治疗的适宜性并接受该治疗。
（四）标准住院日设定为不超过10天。
（五）准入路径准则
1．首要诊断需符合心悸（TCD 编码：BNX010）及阵发性室上性心动过速（ICD-10 编码：I47.1）的患者标准。
2．心电图检测分析。
（1）快速且规律的QRS波群。
（2）心率呈现规律性，其频率范围维持在160–250次/分之间。
（3）可观察到直立、倒置的异位P波，或P波形态难以辨识。
（4）部分病例展现S–T段下移现象，T波呈现低平或倒置状态。当伴随预激综合征引发逆传型室上性心动过速、心室内差异传导或束支传导阻滞时，QRS波形态增宽并呈畸形。
3. 患者若并存其他疾病，且在住院期间无需特殊干预且不妨碍首要诊断临床路径流程的执行，则可纳入本路径。
4．心脏超声显示心脏收缩功能不全（EF值低于45%）的患者，不符合本诊疗路径纳入标准。
（六）中医证候学观察：运用四诊合参方法，系统收集该病种各类证候的主症、次症、舌象及脉象特征，并密切留意证候的动态演变过程。