如何认识胆固醇

 作者：李雪松 北京市昌平区医院

胆固醇是人体所有组织中的一种物质，但其主要成分为线粒体膜和内质网。
(一)消化和吸收胆固醇
胆固醇是身体中一种重要的类固醇。其主要成分为类固醇激素、维生素D和胆汁酸。人体的胆固醇含量为2克/公斤。人体每日可摄取300-500 mg的外源性胆固醇，主要来源于肉类，肝脏，内脏，大脑，蛋黄和黄油。胆固醇酯在水中不溶解，不容易与胆汁酸结合，不能被人体吸收，需要由胰腺分泌的胆固醇酯酶分解成游离胆固醇。在小肠下部，未被吸收的胆固醇会被细菌转变成粪便中的固醇。
影响摄取胆固醇的因子：
①胆汁酸对人体内的胆固醇有很大的促进作用，当胆汁酸不足时，胆汁酸会使体内的胆固醇吸收减少。如果食物中的脂肪含量不够，就会对人体的胆固醇产生一定的影响；高脂饮食不但可以促进胆汁的排泄，而且还可以促进微凝胶的混合，从而促使胆固醇在粘膜细胞中进一步参与，从而进入血液，因此，高脂饮食容易引起血液中的胆固醇含量；
②随着胆固醇水平的升高，肠内胆固醇的吸收速率逐渐降低；
③不饱和脂肪酸能促进卵磷脂的合成，增加卵磷脂胆固醇脂肪酰转酶（LCAT）的活力，从而产生更多的胆固醇，通过高密度脂蛋白转运到肝脏，然后通过肠道排出；
④植物性食品中的类固醇及膳食纤维能抑制胆甾醇的吸收，从而使血液中的胆固醇水平下降；年龄和性别影响：血浆中的胆固醇水平随年龄的增长而升高。50岁之前，女性的性别差异并不明显，60岁以后，女性的性别差异显著，高于男性，65岁左右出现高峰，这与女性绝经期相关。血清胆固醇水平的改变与低密度脂蛋白有关，而性激素则是影响脂蛋白代谢的重要因素。在雄性和雌激素缺乏的妇女中，使用雌激素可以提高 HDL和 VLDL的含量，同时 LDL的浓度降低，而妇女在更年期后的雌激素水平降低，从而导致血液中的胆固醇含量增加。
(二)合成胆固醇
除了食品以外，胆固醇也可以通过身体的组织合成。肝脏和小肠是人体组织中合成胆固醇的重要部位。另外，分泌激素的腺体，例如皮质，睾丸和卵巢，也可以合成胆固醇。所有的胆固醇合成反应都发生在细胞质中，而需要的大部分酶则位于内质网中。
肝脏是人体内的胆固醇代谢中心，具有强大的合成功能，能够将胆固醇转变为胆汁酸，并且血液中的胆固醇和各种脂蛋白的代谢都与肝脏有关。人类一天大约能合成1-1.2克的胆固醇，而肝则是80%的合成。
世界卫生组织1976年推荐了高血脂的六型：
(1)：乳糜颗粒在血浆中的浓度升高是其主要原因。将血浆放入4℃冷藏一晚，观察到血浆顶部为“奶油样”，底部为透明。血脂以甘油三酯增高为主，胆固醇含量正常或轻微增高，临床上比较少见。
(2)，也可划分为 Ia和 Ib。
①Ⅰ a型高血脂：低密度脂蛋白的浓度在血浆中呈单纯性增高。血浆呈清澈或轻度浑浊的状态。在临床上，仅有单纯性胆固醇升高，而甘油三酯水平正常。
②Ⅱ b高血脂：血清 VLDL、低密度脂蛋白含量升高；血浆呈清澈或轻度浑浊的状态。测量血清中的胆固醇、三酸甘油三酯含量。这种类型在临床上是很普遍的。
(3) III型高血脂：也叫不正常的β-脂蛋白血症，其原因是血浆中的乳糜微粒和 VLDL残粒含量增高，血浆表面呈“奶油样”。血清中的胆固醇、三酸甘油三酸酯含量都显著增高，并且二者的增高幅度（单位为 mg/dL）基本相同。这种类型是罕见的临床类型。
(4)：血浆 VLDL增高，根据血浆甘油三酯增高的程度，血浆外观可变清或变清，通常不会出现“奶油样”顶层，但血清甘油三酯含量会显著增高，胆固醇含量也会增高。
(5)：血浆中的乳糜颗粒及 VLDL浓度增高，血浆表层呈“奶油样”，下层浑浊，甘油三酯、胆固醇含量增高，以甘油三酯增高最为明显。
(三)血脂分级
血脂包括血清中的胆固醇、甘油三酯等。高血脂包括胆固醇水平升高、甘油三酯升高、或者二者都升高。
1、根据甘油三酯、 HDL-胆固醇的测定，高血脂可分为四类：
(1)：血清中的总胆固醇水平升高，高于每升5.72 mmol，但甘油三酯的水平是正常的，也就是说，每升的甘油三酯低于1.70毫摩尔。
(2)高的甘油三酯：升高了大约20%，每升1.70 mmol以上，而总胆固醇是正常的，也就是每升5.72毫摩尔。
(3)混合性高血脂：血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，即总胆固醇高于5.72 mmol/L，甘油三酯高于1.70 mmol/L。
(4).血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL）的水平低于每升0.9毫摩尔。
2、高血脂可根据病因分为：
(1)原发性高血脂：家族性高血脂，家族性高血脂，家族性高血脂；病因不明的原发性高血脂：多基因型高血脂；高甘油三酸脂的散布；高α-脂蛋白血症是家族性的。
(2)继发高血脂：糖尿病、高血脂、甲状腺机能减退、急慢性肾功衰竭;、药物性高血脂等。发生率明显增加。