肺栓塞严重程度指数评分标准

作者：臧彦 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

肺栓塞严重程度指数评分是一种临床工具，根据11个标准预测体育患者30天死亡率——年龄、性别、癌症史、心力衰竭史、慢性肺部疾病史、心率≥110次/分钟收缩压<100 mmHg、呼吸频率≥30、温度<96.8°F/36°C、精神状态改变和氧饱和度<90%；该算法将患者分为对应不同预后的fve组，得分最高的组结果最差（30天死亡率高达24.5%)。简化的PESI（sPESI）来源于其前身，预测30天死亡率，但仅使用6个标准——年龄>80岁，癌症史、慢性心肺疾病史、心率≥110次/分、收缩压9 <100 mmHg和动脉氧饱和度<90%；每个阳性变量分配1分，然后将患者分为低风险（0分和1.1%30天死亡率）或高风险（≥1分和8.9%30天死亡率）组。
欧洲心脏病学会（ESC）也使用了一种评分系统（包括sPESI评分），根据30天死亡风险将PE患者分为风险组：低（1分）、中（2分）、中高（3分）和高（4分）。ESC分类系统，一点分配给以下风险变量：休克/低血压（收缩压<90毫米汞柱，或收缩压下降≥50毫米汞柱>15分钟），sPESI≥1，房车功能障碍，肌钙蛋白T≥14 pg/mL和/或NTproBNP >600 pg/mL。低风险组的<为30天死亡率为1%，而高风险组的>为15%的30天死亡率。
2018年发布的Jen评分系统也使用高风险变量来建立二元预测分类（低风险与高风险预测分类）来预测30天死亡率。有8个变量，它们的加权如下：年龄、心衰（+20）、肺疾病（+25）、呼吸频率>30 bpm（+40）、精神状态改变（+10）、需要静脉注射（+50）、ALT>75 IU/L（+40）和咯血（+60）。低（≤评分为100）和高（>评分为100）（p<评分为0.001）患者的30天死亡风险分别为2.1%和23%。
类似的数据显示，较高的RDW与30天死亡率的增加相关（p<0.001），而死亡的患者有较高的基线RDW值（p<0.001）。另一组，Zorlu等人证明，高RDW值（切割14.6%）在30天的死亡率显著更高（p<0.001），高RDW预测100天死亡率，敏感性为95.2%，特异性为53%（95% CI 0.646–0.822）。Sen等人也呼应了这一结果，显示更高的RDW（16.25%）与急性PE患者100天死亡率增加相关（p=0.001）
其他研究将RDW的死亡率预测值与其他死亡率预测评分系统进行了比较，通常是PESI或sPESI。使用sPESI的PE的阴性预测值为97%，而Ozsu等人的研究显示，RDW≥为15%的PE的阴性预测值为93%。此外，从入院到24小时，RDW的阳性变化与肌钙蛋白和PESI评分呈正相关（p=为0.006，p=为0.004）。另一项研究显示，RDW和sPESI是PE100天死亡率的独立预测因子（p=分别为0.021和p=分别为0.031）。Zhou等人的一项研究表明，当RDW加入sPESI时预测准确性较高，但没有统计学意义，可能次于的样本量低。然而，Jurin等人的一项前瞻性研究通过显示周的PESI-RDW关联（通过多变量分析）RDW>15%和PESI评分可以独立预测30天死亡率；此外，在RDW>15%时，PESI评分≤125的死亡风险高18.8倍（95%可信区间2.41-146，p=0.005），在PESI评分>125时，RDW>15%的死亡风险高17.5倍（95%可信区间2.37-129，p=0.005）与PESI/sPESI相比，RDW在临床上的应用更简单，因此可能有助于快速临床决定是否增加或降低死亡风险。哈尔卡姆-萨贝加达姆等人的一项研究在平均随访17个月的队列中，平均RDW与低、中低、中高/高（由于高风险组样本量低）之间的关联；小组发现ESC低、中低和中高/高风险组的死亡率分别为3、12.4和21.9%(p<0.001），所有组的平均RDW显著增加（p=0.037）。此外，RDW和长期死亡率（平均随访17个月）有增加的趋势（p=0.053）。
Yazici等人创建了一种新的测量方法，使用RDW和肌钙蛋白水平将急性PE患者分为高风险30天和90天死亡率；TR评分由RDW和c-肌钙蛋白I（cTn-I）组成；一分给RDW≥14.75%，一分给cTn-I>0.06 ng/DL（常规试验）或0.0342 ng/mL（高灵敏度试验）。低风险为0或1分，高风险为2分。在该研究中，TR评分被证明可以独立预测30天和90天死亡率（p=0.036，p=0.01），而sPESI仅显著预测30天死亡率（p=0.017）；此外，TR评分和sPESI预测30天死亡率的敏感性和特殊性相似（分别为87%vs.93%和69%vs.52%）。这是非常重要的，因为可能有更快、更简单的方法来使用广泛使用的非侵入性血液测试对患者进行分类，以避免急性PE患者不必要的长期住院和侵入性诊断测试。