股骨干骨折治疗及后期康复训练：助力骨骼重生，重获行动自由

作者：程玮 北京医院
引言:股骨干骨折是一种较为常见且严重的骨折类型，多由强大的直接暴力（如车祸、高处坠落、重物撞击等）或间接暴力（如扭转、杠杆作用等）引起。由于股骨干是人体最粗大的管状骨，承载着身体的大部分重量，其骨折不仅会导致剧烈疼痛、肿胀、畸形和肢体活动受限，还可能引发一系列并发症，如出血性休克、脂肪栓塞综合征、感染等，严重影响患者的身体健康和生活质量。因此，及时有效的治疗和科学合理的后期康复训练对于促进骨折愈合、恢复肢体功能、预防并发症至关重要。股骨干骨折的治疗

治疗方法选择依据

1. 骨折类型：股骨干骨折根据骨折线的形态可分为横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。不同类型的骨折，其稳定性和治疗方法有所差异。一般来说，横行骨折相对稳定，可考虑保守治疗或髓内钉固定；而粉碎性骨折等不稳定骨折，多需采用切开复位内固定手术，以确保骨折端的稳定和愈合。

2. 患者年龄和身体状况：儿童患者由于骨骼具有较强的塑形能力，对于无明显移位或轻度移位的股骨干骨折，多采用保守治疗，如牵引、石膏固定等。成人患者则根据骨折类型、移位程度以及身体状况选择合适的治疗方法。对于老年人，尤其是合并有多种基础疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等）的患者，在选择治疗方法时需充分考虑其身体耐受性，可能更倾向于创伤较小的治疗方式。

保守治疗

1. 牵引治疗：对于儿童或移位不明显的成人股骨干骨折，可采用持续牵引治疗。通过股骨髁上或胫骨结节骨牵引，利用牵引力和反牵引力使骨折端逐渐复位，并维持复位状态。牵引重量一般为体重的1/7 - 1/10，牵引时间通常为6 - 8周。在牵引过程中，需定期复查X线片，观察骨折复位情况，并根据情况调整牵引重量和方向。牵引治疗期间，患者需卧床休息，要注意预防肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身，使用抗凝药物预防血栓形成。

2. 石膏固定：在牵引治疗一段时间后，骨折端相对稳定时，可采用石膏固定。石膏固定可进一步维持骨折端的位置，促进骨折愈合。石膏固定期间，要注意观察肢体血液循环和皮肤情况，避免石膏过紧导致肢体缺血或皮肤压疮。

手术治疗

1. 髓内钉固定术：髓内钉固定是目前治疗股骨干骨折的常用手术方法之一。手术通过在股骨大转子顶点或梨状窝开口，将髓内钉插入髓腔，利用髓内钉的支撑作用和锁钉的固定作用，使骨折端达到稳定复位和固定。髓内钉固定具有创伤小、固定牢固、骨折愈合快、可早期进行功能锻炼等优点。适用于大多数股骨干骨折，尤其是闭合性骨折。手术过程中要注意避免损伤周围血管、神经，术后需定期复查X线片，观察骨折愈合情况。

2. 钢板螺钉固定术：对于一些复杂的股骨干骨折，如粉碎性骨折、开放性骨折或髓内钉固定失败的患者，可采用钢板螺钉固定术。手术切开暴露骨折部位，将骨折块复位后，使用钢板和螺钉将骨折块固定。钢板螺钉固定可提供较强的固定强度，但手术创伤较大，对骨折端血运影响较大，术后感染风险相对较高。术后同样需要密切观察伤口情况，预防感染等并发症的发生。

手术并发症及处理

1. 感染：手术部位感染是较为严重的并发症，发生率约为1% - 5%。感染可导致伤口红肿、疼痛、渗液，严重时可引起骨髓炎，影响骨折愈合和肢体功能。预防感染的关键在于严格的无菌操作、合理使用抗生素等。一旦发生感染，应及时进行清创引流，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。

2. 深静脉血栓形成：股骨干骨折患者术后由于长期卧床、血液高凝状态等因素，深静脉血栓形成的风险较高，发生率可达20% - 50%。深静脉血栓若脱落，可导致肺栓塞，危及生命。预防措施包括早期活动、使用抗凝药物（如低分子肝素）、穿弹力袜等。若发现深静脉血栓形成，应绝对卧床休息，抬高患肢，并根据血栓情况选择抗凝、溶栓或手术取栓等治疗方法。

3. 骨折不愈合或延迟愈合：骨折不愈合或延迟愈合的发生率约为5% - 10%，多由于骨折端血运不良、固定不牢固、感染等因素引起。对于骨折不愈合或延迟愈合的患者，可根据具体情况采取再次手术植骨、更换固定方式等治疗方法，同时可配合药物治疗和物理治疗，促进骨折愈合。

后期康复训练

康复训练原则

1. 早期介入原则：在患者病情稳定、手术切口愈合良好后，应尽早开始康复训练。早期康复训练有助于促进血液循环，减轻肿胀，预防肌肉萎缩和关节粘连，促进骨折愈合。一般术后1 - 2周即可开始简单的康复训练。

2. 循序渐进原则：康复训练强度和难度应逐渐增加，从简单的关节活动和肌肉收缩练习开始，逐渐过渡到负重训练和功能锻炼。避免过度训练导致骨折移位、内固定松动或疼痛加剧，以患者能耐受为度。

3. 个性化原则：根据患者的骨折类型、手术方式、身体状况以及康复阶段等因素，制定个性化的康复训练方案。例如，采用保守治疗的患者，康复训练开始时间和强度与手术治疗患者有所不同；年轻患者和老年患者的康复训练重点和方法也应有所区别。

康复训练方法

1. 术后早期康复训练（1 - 6周）：

• 肌肉等长收缩训练：术后1 - 2天即可开始进行，患者仰卧位，患肢伸直，大腿肌肉用力绷紧，保持5 - 10秒后放松，每组10 - 15次，每天3 - 4组。通过等长收缩训练，可增强肌肉力量，预防肌肉萎缩，促进血液循环，减轻肿胀。同时，进行踝关节的屈伸活动，每组10 - 15次，每天3 - 4组，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

• 关节活动度训练：术后2 - 3周，在疼痛允许的范围内，开始进行膝关节和髋关节的被动活动度训练。患者仰卧位，由他人或借助器械辅助，缓慢进行膝关节的屈伸、髋关节的屈伸、内收、外展运动，每个动作重复10 - 15次，每天3 - 4组。注意活动幅度要逐渐增加，避免暴力活动导致骨折移位。

2. 术后中期康复训练（6 - 12周）：

• 肌肉力量训练：继续进行肌肉等长收缩训练，并逐渐增加训练强度和时间。同时，开始进行髋关节和膝关节周围肌肉的等张收缩训练，如使用弹力带进行膝关节的屈伸、髋关节的屈伸、外展抗阻训练。将弹力带一端固定，另一端套在脚踝处，缓慢进行关节的运动，每组10 - 15次，每天3 - 4组。随着肌肉力量的增强，逐渐增加弹力带的阻力。

• 部分负重训练：术后6 - 8周，根据X线片显示的骨折愈合情况，可开始部分负重训练。患者使用双拐或助行器，患肢逐渐负重，从1/4体重开始，逐渐增加到1/2体重，每次训练15 - 30分钟，每天3 - 4次。在负重训练过程中，要注意保持身体平衡，避免摔倒。

3. 术后后期康复训练（12周以后）：

• 完全负重训练：术后12周左右，若骨折愈合良好，可逐渐过渡到完全负重训练。患者逐渐丢弃拐杖，进行正常的行走训练，开始时行走速度要慢，距离要短，逐渐增加行走速度和距离。同时，进行上下楼梯训练，先上健侧腿，后上患侧腿；下楼梯时先下患侧腿，后下健侧腿。

• 功能锻炼：在患者能够正常行走后，进行进一步的功能锻炼，如慢跑、骑自行车、游泳等有氧运动，以增强心肺功能，提高身体耐力。同时，进行下肢的灵活性训练，如进行髋关节和膝关节的旋转、内旋、外旋运动，每组10 - 15次，每天3 - 4组，以提高关节的活动范围和灵活性。

康复训练注意事项

1. 训练前评估：在开始康复训练前，对患者的骨折愈合情况、关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等进行全面评估，根据评估结果制定合理的训练计划。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，根据骨折愈合进度调整康复训练方案。

2. 训练中的监测：在训练过程中，密切观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肿胀加重、关节弹响、行走不稳等情况，应立即停止训练，并查找原因。根据患者的耐受情况，适时调整训练强度和方法。

3. 训练后的护理：训练后可进行适当的放松活动，如肌肉按摩、温水浴等，缓解肌肉疲劳。注意补充水分，保持充足的休息，以促进身体恢复。同时，注意保护患者，避免再次受伤。

结论

股骨干骨折的治疗及后期康复训练是一个长期而系统的过程，需要综合运用保守治疗、手术治疗以及科学的康复训练方法。治疗的关键在于准确复位、牢固固定，促进骨折愈合，预防并发症；康复训练则贯穿于整个治疗过程，对于恢复肢体功能、提高患者生活质量起着关键作用。通过遵循科学的康复训练原则，进行个性化、循序渐进的康复训练，并注意训练过程中的各项事项，患者能够在最大程度上恢复肢体功能，回归正常生活。随着医学技术的不断进步，股骨干骨折的治疗方法和康复训练手段也将不断完善和创新，为患者带来更好的治疗效果和康复前景。