可能引起瘙痒症的原因分析

作者：王盼 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

据报道，甲状腺机能亢中CP的患病率高达60%。皮肤血管舒张、体温升高和瘙痒阈值降低是这些受试者瘙痒的主要原因。甲状腺功能减退症是另一种与瘙痒相关的内分泌疾病。在我国，显性甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退的患病率估计分别为2.4%和5%。与我们的社区相比，我们的CGP患者发生甲状腺功能减退的比例更高。尽管据说甲状腺功能减退与瘙痒几乎没有任何关联，但在我们的研究中，甲状腺功能减退的频率很高，这与Akhyani的一项研究结果相一致。由甲状腺功能减退引起的皮肤干燥可能引起GCP。这种瘙痒对润肤剂和甲状腺激素的替代有反应。

我国对糖尿病的患病率为11.37%，这可能反映了本研究中一般人群中糖尿病和GCP的符合性。这需要更大样本量的进一步研究。糖尿病患者中的GCP的发病率并不明显高于非糖尿病患者，但瘙痒症本身可能是糖尿病的主要症状。似乎来源不明的躯干瘙痒在糖尿病患者中更为常见。我们认为糖尿病性多发性神经病变代谢异常、自主神经系统功能障碍和脱水都可能是糖尿病患者CP的可能病因。虽然我们不能评估糖尿病受试者的神经病变，但糖尿病小纤维患者可能存在糖尿病神经病变。

缺铁伴或不伴贫血是患者瘙痒的另一个可能原因。据估计，我国贫血的患病率约为9.7%（男性6.2%，女性12.7%）。与Akhyani等人报道的频率相比，我们没有发现患者中缺铁性贫血（IDA）的频率更高。由于IDA在CP患者中的患病率是各种研究中最大的分歧之一，我们建议在这方面进行更详细的研究。IDA中瘙痒的明确机制仍是特发性的；许多酶的活性、化学反应和上皮细胞变化的作用可能使缺铁患者易患CP。恶性肿瘤（副肿瘤瘙痒）被描述在不到10%的CP患者。最常见的恶性肿瘤是淋巴组织增生性疾病，主要是HL。30%的HL患者可发现CP和鱼鳞肌病变。既往研究表明，无瘙痒或轻度瘙痒症状的患者的生存率相对高于有严重症状的患者。建议认为慢性瘙痒是恶性肿瘤的一种可能表现，但不建议对实体肿瘤进行全面评估。对于CP患者，应包括恶性疾病持续1年或以下的时间（例如，胸部x线、腹部超声和淋巴结评估可能对持续6个月或以上的淋巴结患者有用）。Fett等人认为CP是未发现的血液系统和胆道恶性肿瘤的危险因素。

虽然膀胱恶性转移到大脑引起的皮肤瘙痒的表现非常罕见，但我们认为瘙痒可能是通过中枢通路激活灰质引起的。肾脏瘙痒发生在慢性肾病（CKD）中，最常见于接受血液透析的病例。据报道，CKD患者瘙痒的发生率为22-90%。斯塔尔-巴克达尔显示，有瘙痒的患者比没有瘙痒的患者接受更长的透析治疗。由于CKD在我们社区的患病率较高（18.9%），CP作为CKD的最初症状在透析前并不常见。

 研究表明，引起胆管阻塞的肝胆疾病（如慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、胆总管结石、胆管癌）可能导致血清胆道盐升高；然而，瘙痒的严重程度与这些升高之间没有显著的关系。与欧洲国家相比，我国胆石症的患病率较低。有几种药物可以引起瘙痒而不会引起皮疹。然而，停药后瘙痒的改善和复药复发可被认为是评估急性DRP的有效方法。我们停用疑似药物至少3到5个月。不幸的是，评估慢性DRP是非常困难的情况下，通常不能解决与药物停止。

据报道，约有36-42%的心理障碍患者患有慢性瘙痒症。在我们的研究中，抑郁和焦虑是导致心理瘙痒的主要原因。

Akhyani等人发现甲状腺功能减退、淋巴瘤、IDA和糖尿病是CGP的常见原因。与我们的研究中，他们报告的不明来源瘙痒症的发生率不同（37.5%对57.3%）。这些不同的结果可能是由于两项研究中可能存在不同的评估方法。此外，我们还发现了2例自身免疫性疾病（类天疱疮和皮肌炎）的患者，且没有原发性皮肤病变，他们解释了CGP是他们唯一的主诉。阿隆索-拉拉马扎雷斯等和Bakker等报道了少数非大疱性类天疱疮，表现为全身性瘙痒，无原发性皮肤病变。我们建议，对于无明显皮肤病变的CGP患者，应进行皮肤活检和DIF检查。

在我们的研究中发现，女性的CP发病年龄低于男性。这一发现符合之前的研究，这一发现可以解释由于更强的心理影响皮肤病在确定健康的女性与男性相比导致更早的女性出席皮肤科医生。