体器官分配算法的总结

作者：迟成 首都医科大学附属北京同仁医院

对于新的分配方案仍然存在担忧。更广泛的共享将与增加的差旅费和捐助者采购团队的风险相关。更长的缺血时间可能会影响移植后的结果。体外膜肺氧合患者的最高状态可能会降低等待名单上的死亡率，但会降低移植后存活率。虽然已经制定了更严格的标准来定义心源性休克，但许多人担心临时MCS装置和主动脉内球囊泵的使用会增加，以便于更高优先级的上市。病人没有并发症的MCS可能等待移植的时间更长。纯限制性心肌病或肥厚性心肌病患者的进入可能会受到影响，因为这些患者通常不适合MCS。尽管有很大比例的同种异体致敏患者，但新方案没有优先考虑这些患者，原因是缺乏数据。尽管如此，这些患者的等待时间和死亡率更长，被除名的风险更大。优先化和更广泛的共享导致接受移植的致敏患者数量增加。ECMO（最多7天）不可放电BiVAD机械循环支持伴危及生命的室性心律失常主动脉内球囊泵（最多14天）急性经皮血管内循环支持装置（最多14天）室性心动过速/心室颤动，不需要机械支持设备故障/机械故障的机械循环支持总人工心脏、BiVAD或RVAD非放电手术植入LVADLVAD，最长30天连续血流动力学监测（最多14天）的多个肌力剂或单次高剂量肌力剂具有装置相关并发症的机械循环支持，如右心衰、装置感染、溶血、泵血栓形成，出血、主动脉功能不全或血栓栓塞先天性心脏病的诊断缺血性心脏病伴顽固性心绞痛的诊断肥厚型心肌病的诊断限制性心肌病的诊断：30天无血流动力学监测的变力后稳的LVAD候选者：淀粉样变性的诊断再移植例联合器官移植所有剩余的在职候选人不活动BiVAD¼双心室辅助装置；ECMO¼体外膜肺氧合；LVAD¼左心室辅助装置；RVAD¼右心室辅助装置。最近发布了将新心脏分配系统的前4个月与前一年的可比时间进行比较的数据。尽管各中心和OPTN区域之间存在差异，但对等待名单登记、移植或心脏利用的数量没有实质性的总体影响。在新的心脏分配系统下的头4个月，8%的候选者在状态、42%在状态和27%在状态进行移植，而在之前的政策下，66%作为状态进行移植。虽然新系统的影响仍不确定，但它可能会增加患者在家中接受治疗的等待时间，以及病情稳定的患者接受LVAD支持的等待时间。晚期心衰与其他阶段的心衰不同，其预后较差，通常与低心输出量综合征有关。移植和或持久MCS延长了晚期HF患者的生命并改善了其质量。及时转诊评估移植或LVAD放置，结合患者的偏好和护理目标，在成功的患者管理中发挥关键作用。本文件总结了普通心脏病学家和初级保健临床医生考虑VAD植入和/或心脏移植的适应症、禁忌症和决策途径。评估过程从确定移植或LVAD放置的适应症开始，继续排除禁忌症，最后选择无VAD放置的正确移植路径，VAD放置后进行移植，VAD安置用于桥接决策，VAD植入作为目标治疗，或不符合VAD安置或移植的资格，需要转诊进行姑息治疗。

这篇综述是自供体器官分配算法最近发生变化以来的一篇此类文献。新的分配流程将如何影响上市实践、上市患者的管理和心脏移植后的结果仍有待确定。