心脏律动的 “异常变奏”—— 房颤与室颤的区分科普​

作者：匡泽民 首都医科大学附属安贞医院
心脏，这颗拳头大小的肌肉器官，通过规律的收缩和舒张，为全身输送血液，维持生命的运转。正常情况下，心脏的跳动就像一场精准的交响乐演奏，各个部分协同配合，节奏整齐有序。然而，当房颤和室颤出现时，这场交响乐便会陷入混乱，奏响异常的 “变奏”。房颤和室颤虽都是心脏节律的异常，但它们在发病机制、临床表现和治疗方法等方面存在显著差异，清晰区分二者，对于守护心脏健康至关重要。从发病机制来看，房颤和室颤有着本质的区别。房颤，即心房颤动，是最常见的心律失常之一。正常情况下，心脏的电活动起源于窦房结，如同乐队的指挥，有序地发出电信号，使心房和心室依次收缩。而在房颤发生时，心房的电活动变得紊乱，不再由窦房结统一指挥，取而代之的是多个异位起搏点快速、无序地发放电冲动，导致心房失去协调一致的收缩，呈现出颤动状态，其频率可高达 350 - 600 次 / 分钟 。与房颤不同，室颤，也就是心室颤动，是一种更为严重的心律失常。心室是心脏向全身泵血的关键部位，当室颤发生时，心室肌出现快速、无规则的颤动，无法进行有效的收缩和泵血，此时心室的电活动完全紊乱，心脏几乎失去了泵血功能，频率可达 200 - 500 次 / 分钟。可以说，房颤是心房的 “混乱舞蹈”，而室颤则是心室的 “失控狂欢”，后者对心脏功能的破坏更为直接和严重。
在临床表现上，房颤和室颤也有着明显的不同。房颤患者的症状表现多样，部分患者可能没有明显症状，只是在体检或因其他疾病检查时偶然发现；而有症状的患者，最常见的表现是心悸，即自觉心跳加快、不规则，就像心脏在胸腔里 “乱跳”，有时还会伴有胸闷、气短、乏力等不适。由于房颤会影响心房的正常收缩，导致心房内血液瘀滞，容易形成血栓，一旦血栓脱落，随血流进入脑血管，就可能引发脑栓塞，造成肢体偏瘫、言语不利等严重后果。相比之下，室颤的症状更为危急和凶险。室颤发生时，患者会迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，由于心脏无法有效泵血，全身重要器官得不到血液供应，如不及时抢救，患者会在数分钟内死亡。可以说，房颤的症状相对隐匿且多样，而室颤则是瞬间危及生命的 “杀手”。
面对这两种不同的心律失常，治疗方法也存在很大差异。对于房颤的治疗，主要目标是恢复和维持正常的心律、控制心室率以及预防血栓形成。治疗手段包括药物治疗、电复律和导管消融术等。药物治疗可以使用抗心律失常药物来恢复和维持窦性心律，或使用控制心室率的药物使心跳频率保持在合适范围；电复律是通过电击心脏，使紊乱的心房电活动恢复正常；导管消融术则是通过微创手术，破坏引起房颤的异常电传导路径，从而达到治疗目的。而室颤的治疗则争分夺秒，首要措施是立即进行心肺复苏（CPR）和电除颤。心肺复苏通过胸外按压和人工呼吸，暂时维持患者的血液循环和呼吸，为抢救争取时间；电除颤则是利用电击，使心室肌瞬间同时除极，恢复正常的心脏节律，这是抢救室颤患者的关键措施，每延迟 1 分钟除颤，患者的生存率就会显著下降。由此可见，房颤的治疗注重长期管理和综合干预，而室颤的治疗则强调即刻抢救和恢复心脏功能。
房颤和室颤就像是心脏发出的不同危险信号，房颤虽不像室颤那样瞬间致命，但长期存在也会严重影响患者的生活质量和健康；室颤则如同心脏的 “紧急警报”，一旦拉响，必须争分夺秒进行抢救。了解它们之间的区分，不仅有助于我们在日常生活中及时察觉心脏的异常，更能在关键时刻采取正确的应对措施。无论是预防房颤的发生，还是在室颤出现时迅速施救，都体现了我们对心脏健康的重视。让我们关注心脏的每一次跳动，正确认识房颤和室颤，为心脏健康筑起坚实的防线。