小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法探究

作者：白小克 北京市第一中西医结合医院
*导读：本文详尽阐述小儿阵发性室上性心动过速的治疗策略，包括常用的西医治疗手段与中医治疗方法，并探讨该病症的药物治疗方案。*小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法探究
*一、西方医学
*1、疗法实施
涵盖终止发作及预防复发的双重方面。
1. 终止发作：依据病因、患儿心功能状况及心律失常机制，择取适宜的方法与药物，并注重消除病因及纠正血流动力学异常。
(1)房室交界区折返与顺向型房室旁道折返所致室上性心动过速：多数室上速案例可归类于上述两种类型。
①兴奋迷走神经机制：经由血管压力感受器反射性提升迷走神经张力，以延缓房室传导，进而终止心动过速发作。此过程可能伴随血压下降及心搏骤停风险，故需持续监测心电图及血压指标。一旦心动过速得到控制，应立即中止该操作。此法主要应用于发病初期、心功能无异常、无器质性心脏病且窦房结功能正常的患者。可采取的治疗措施包括： A. 颈动脉窦按压法：对较大儿童有效。患儿取仰卧位，头部略后仰并侧向一边。按压点位于下颌角水平处，触及颈动脉搏动后，向颈椎横突方向施加压力，每次持续5～10秒，首先尝试右侧，若无效则转至左侧，严禁两侧同时按压。 B. 屏气疗法：适用于较大儿童，指令患儿吸气后屏气10～20秒。 C. 冰袋刺激法：对小婴儿及新生儿疗效显著。采用4～5℃冰水袋或冰水浸湿毛巾覆盖全脸，诱发潜水反射，强烈激活迷走神经。单次刺激持续10～15秒，若首次无效，可间隔3～5分钟后重复使用，但总次数一般不超过三次。对于较大儿童，可结合屏气疗法，并将面部浸入冰水盆中。 D. 静脉注射升压药物治疗：针对并发低血压及上述疗法无效者。常用药物为去氧肾上腺素（新福林），剂量为0.01～0.1mg/kg，溶于10ml生理盐水中缓慢静注。若血压较用药前提升一倍或心动过速终止，则立即停药。亦可选用甲氧明，剂量为0.05～0.1mg/kg，缓慢静脉注射。
②抗心律失常药物：静脉给药期间需持续监测心电图，转复心律后应转换为静脉滴注或口服以维持疗效。可选药物包括： A. 心律平：属IC类药物，具有高疗效。北京儿童医院对37例室上速患儿的临床应用中，转复率高达89%。其起效迅速，平均复律时间为8min，且副作用较少，是室上速的常用治疗药物。静脉给药剂量为每次1～1.5mg/kg，溶于10%葡萄糖溶液10ml中缓慢推注。若首剂无效，可于20～30min后重复给药，但一般不超过3次。心功能不全及传导阻滞患者禁用。 B. 维拉帕米（异搏停）：作为钙通道阻滞剂，对房室结有显著抑制作用，但可增强旁道前向传导，加速心室率，故不适用于逆传型房室旁道折返心动过速。静脉给药剂量为每次0.1～0.2mg/kg（最大单次剂量不超过3mg），溶于葡萄糖溶液中缓慢推注。若15～20min后未转复，可考虑重复给药。心力衰竭、低血压及传导阻滞患者禁用，且严禁与β受体阻滞剂合用。其疗效与普罗帕酮相近，但新生儿及小婴儿应用时易导致血压下降、心脏停搏，故不宜使用，并应准备10%葡萄糖酸钙作为急救药物。 C. 三磷腺苷（ATP）：快速静脉注射可强烈兴奋迷走神经，减慢房室传导，抑制窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性。静脉给药剂量为每次0.04～0.05mg/kg，需在2s内快速推注。ATP起效迅速，平均复律时间在20s内。若首剂无效，可于3～5min后加倍剂量，重复应用1～2次，有效率高达85%～90%。副作用包括面潮红、呼吸急促、恶心、呕吐、头痛、窦性心动过缓、交界性心律、完全性房室传导阻滞及室性期前收缩，但通常持续数秒钟即自行消失。传导阻滞及窦房结功能不全患者应慎用。ATP可通过引起房室阻滞，终止以房室结为折返环的房室折返及房室结折返室上速，有助于鉴别室上速类型。 D. 洋地黄制剂：对于室上速并发心力衰竭的患者，首选毛花苷C（西地兰）或地高辛静脉给药。该类药物可增强心脏收缩力，抑制房室传导。首剂给予饱和量的1/2，余量分2次，每4～6小时给药1次。起效较慢，需2h以上，转复率约为70%。毛花苷C（西地兰）的饱和量根据年龄不同有所差异，新生儿为0.02～0.04mg/kg，1个月～2岁为0.04～0.06mg/kg，2岁以上为0.02～0.04mg/kg；地高辛的饱和量同样根据年龄不同而有所调整，新生儿为0.02～0.03mg/kg，1个月～2岁为0.03～0.04mg/kg，2岁以上为0.02～0.03mg/kg。 E. 其他药物：在上述药物治疗无效时，可考虑试用普萘洛尔（心得安）、丙吡胺（双异丙吡胺）或胺碘酮（乙胺碘呋酮）。近期研究表明，索他洛尔（sotalol，又称心得怡）在治疗折返性室上性心动过速中疗效高达89%，且未见严重副作用。
③电学治疗：可采取以下方法：
A. 同步直流电击复律：应用于并发心力衰竭、心源性休克或心电图呈现宽大QRS波且难以与室性心动过速区分的情况。电能量设定为0.5～1.0J/(s·kg)，若初次复律未成功，可适当增加电量并重复电击，但通常重复次数不宜超3次。此方法复律作用迅捷，效果显著，且安全性较高。
B. 心房调搏复律：采用食管心房调搏或右房内调搏技术，通过快速起搏或程序刺激法有效终止发作。此法作用迅速，疗效显著。相较于其他方法，食管调搏更具简便性与安全性。
(2)逆传型房室旁道介导的室上性心动过速：较为罕见。药物治疗首选普罗帕酮（心律平），次选为胺碘酮（乙胺碘呋酮）。维拉帕米（异搏停）及洋地黄制剂应禁用。洋地黄类药物可缩短旁路前传不应期，例如缩短至220ms，从而易诱发室性心动过速或心室颤动，导致猝死风险增加。若并发心功能不全，应立即实施同步直流电复律或心房调搏治疗。
(3) 房内折返及自律性室上性心动过速：两者均较为罕见。上述药物治疗措施通常无效。近期研究表明，IC类药物氟卡尼展现出良好的疗效。其用药方式为静脉注射与口服，剂量均为2mg/kg，且该药物具有较长的半衰期，需每日服用2次。副作用涵盖眩晕、视力模糊、头痛、恶心、皮疹，以及可能导致室性心律失常、室上速伴束支传导阻滞和轻度心肌收缩力抑制。对于心功能不全的患者，需谨慎使用。
(4)窦房结折返所致室上性心动过速：该现象常见于病态窦房结综合征患者。对于此类情况，不宜采用抗心律失常药物或电击复律手段，而应选择心房调搏或起搏器作为治疗方式。胎儿室上性心动过速的诊断可通过胎儿超声心动图实现。若其持续时间较长，可能导致胎儿心力衰竭及水肿等不良后果。一旦明确诊断，应及时采取治疗措施。若胎龄已达28周且肺发育高度成熟，可考虑引产，经阴道分娩可通过兴奋迷走神经终止室上速发作。若条件不成熟，则可通过给孕妇使用地高辛，该药物可经胎盘进入胎儿循环。具体用药方案为先给予地高辛1～1.5mg，在12～24小时内分次静脉注射或口服，随后以0.25mg，1～2次/d的剂量维持，以实现胎儿室上速的转复。孕妇地高辛的有效血药浓度应维持在0.8～1.0ng/ml范围内。出生后，需继续使用地高辛维持量治疗3～6个月，以预防复发。
2. 预防复发策略 对于反复发作病例或并发严重心功能障碍的患者，在终止发作后，应持续采用口服药物以预防复发。常用药物包括地高辛、普萘洛尔（心得安）或普罗帕酮（心律平），维持剂量应用时长为6～12个月。
3. 射频消蚀术或外科手术治疗室上速 针对室上速反复发作、药物控制困难、发作时伴严重血流动力学障碍、频繁发作影响日常生活及工作，以及房室旁道折返心动过速且旁道不应期极短、易于导致猝死的高危患者，可采用射频消蚀术或外科手术治疗，旨在根治室上速。术前须实施心脏电生理检查，以明确室上速发生机制并精确标测折返路径。射频消蚀术因其创伤小、无需全身麻醉、严重并发症罕见等特点，应用日益广泛，对预激综合征患者的旁路及房室交界区慢径消蚀均显示出良好疗效。旁道切割术则需开胸操作。对于先天性心脏病合并旁道折返室上速的患者，可在心脏手术过程中同步进行心外膜旁道标测定位，并通过切断或注射无水酒精的方式阻断旁道。
*2、预后分析
部分新生儿预激综合征伴室上性心动过速缺乏显著临床症状，1岁以内多无需治疗；随年龄增长，95%室上性心动过速可自然消退，但30%患儿8岁后室上性心动过速复发。通常5岁后出现的室上性心动过速，78%将持续存在。此外，临床研究显示，所有室上性心动过速患儿中，40%婴幼儿起病者5岁后仍伴有室上性心动过速发作及相关临床症状。
*章节标题：小儿阵发性室上性心动过速治疗方案概览 内容简述：本文介绍了小儿阵发性室上性心动过速的中西医治疗方法。欲获更多详尽知识，请访问疾病库或站内搜索“小儿阵发性室上性心动过速”以查阅扩展资料。期望此内容能为读者提供有益信息。