偏头痛的治疗：从急性期干预到长期管理的综合策略

作者：李冬华 北京航天总院
偏头痛作为一种常见的原发性头痛疾病，给患者的日常生活和身心健康带来极大困扰。有效的治疗不仅能缓解急性发作时的痛苦，还能通过长期管理降低发作频率与严重程度。目前，偏头痛的治疗主要分为急性期治疗、预防性治疗以及非药物辅助治疗，以下将从多个维度详细阐述这些治疗策略。一、急性期治疗：快速缓解疼痛症状

偏头痛急性期治疗的核心目标是快速止痛、减轻伴随症状（如恶心、呕吐、畏光畏声），帮助患者恢复正常生活。治疗方案需根据头痛严重程度、既往治疗反应以及个体差异进行选择。

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药是轻至中度偏头痛发作的一线治疗药物，通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素等炎症介质的合成，从而达到镇痛、抗炎和解热的效果。常见药物如布洛芬、萘普生、阿司匹林等，具有服用方便、副作用相对较小的特点。研究表明，布洛芬在偏头痛发作早期使用，可使约60%的患者疼痛得到缓解。但NSAIDs需在疼痛发作初期足量服用，若延迟用药或剂量不足，可能导致疗效下降。此外，长期或大量使用NSAIDs可能引发胃肠道不适、消化道溃疡、肾功能损伤等不良反应，因此有消化道疾病或肾功能不全的患者需谨慎使用。

（二）曲坦类药物

对于中至重度偏头痛发作，曲坦类药物是首选治疗方案。该类药物通过特异性激活5-羟色胺（5-HT）1B/1D受体，一方面收缩扩张的脑膜血管，减轻血管源性炎症；另一方面抑制三叉神经末梢释放降钙素基因相关肽（CGRP），阻断疼痛信号传导。常见药物包括舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等，剂型涵盖口服、鼻喷剂、皮下注射等多种形式。例如，佐米曲坦鼻喷剂可快速吸收，尤其适用于伴有恶心呕吐、无法口服药物的患者。临床数据显示，曲坦类药物在给药后2小时内可使约50%-70%的患者疼痛缓解。但曲坦类药物禁用于心血管疾病患者（如冠心病、未控制的高血压），因其可能诱发血管收缩，增加心肌缺血风险。

（三）其他辅助药物

当偏头痛伴随严重恶心、呕吐时，单纯使用止痛药物可能因胃肠道吸收障碍而影响疗效，此时需联合使用止吐药，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等。甲氧氯普胺通过阻断多巴胺受体，促进胃肠蠕动，缓解恶心呕吐，同时增强中枢神经系统的镇痛作用；昂丹司琼则选择性拮抗5-HT3受体，对化疗、放疗及偏头痛引起的呕吐均有显著抑制效果。此外，对于对光、声敏感的患者，在安静、黑暗的环境中休息，配合使用眼罩、耳塞等，也能辅助缓解症状。

二、预防性治疗：降低发作频率与严重程度

预防性治疗适用于频繁发作（每月发作≥4天）、急性期治疗效果不佳、头痛严重影响生活质量，或存在偏头痛诱发的严重并发症（如偏瘫型偏头痛、偏头痛持续状态）的患者。预防性药物需连续服用3-6个月，通过调节神经、血管功能，减少偏头痛发作次数和疼痛程度。

（一）β-受体阻滞剂

普萘洛尔、美托洛尔等β-受体阻滞剂是经典的偏头痛预防药物，其机制可能与抑制交感神经活性、降低血管收缩敏感性、调节5-HT代谢有关。研究表明，普萘洛尔可使约50%的患者偏头痛发作频率降低50%以上。该类药物适用于合并高血压或心律失常的偏头痛患者，但禁用于哮喘、心动过缓及严重心功能不全患者，且可能引起疲劳、抑郁等不良反应。

（二）钙离子拮抗剂

氟桂利嗪是临床常用的钙离子拮抗剂，通过阻断细胞膜上的钙离子通道，抑制血管平滑肌收缩和神经元兴奋性，减少血管痉挛和神经源性炎症。氟桂利嗪具有服用方便（每晚一次）、耐受性较好的特点，尤其适用于偏头痛伴有眩晕的患者。但长期使用可能导致嗜睡、体重增加、锥体外系反应等副作用，需定期监测。

（三）抗癫痫药物

丙戊酸钠、托吡酯等抗癫痫药物通过稳定神经细胞膜、调节γ-氨基丁酸（GABA）能神经传递，发挥预防偏头痛的作用。托吡酯不仅能降低发作频率，还具有轻度的体重减轻效果，适用于伴有肥胖的偏头痛患者。然而，托吡酯可能引起认知功能障碍、肾结石等不良反应，用药期间需密切关注。

（四）新型生物制剂

近年来，靶向CGRP及其受体的单克隆抗体（如依瑞奈尤单抗、加卡奈珠单抗）为偏头痛预防带来革命性突破。这类药物通过特异性阻断CGRP介导的神经炎症反应，显著降低偏头痛发作频率。临床研究显示，使用CGRP单抗的患者平均每月偏头痛天数减少5-7天，且安全性良好，副作用轻微。该类药物多为每月一次皮下注射，使用便捷，尤其适用于传统药物治疗效果不佳的患者。