外用激素没那么可怕！——皮肤科医生带你科学认识激素药膏

作者：汪贵娥 北京京煤集团总医院
引言
"医生，这个药膏含激素吗？"——这是我在门诊每天都会被问到的问题。很多患者一听到"激素"二字就如临大敌，宁愿忍受皮肤问题也不愿使用激素药膏。事实上，外用激素是皮肤科最常用、最有效的药物之一，只要在医生指导下合理使用，完全可以安全有效地治疗多种皮肤病。今天，作为皮肤科医生，我将带大家走出误区，科学认识外用激素。 一、什么是外用激素？

1. 基本概念
外用激素（Topical Corticosteroids）是指涂抹在皮肤表面的糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制和收缩血管等作用。自1952年首次应用于临床以来，已成为治疗炎症性皮肤病的基石药物。

2. 常见种类
根据作用强度，我国将外用激素分为4级（详见表1）：

表1：外用激素强度分级及代表药物
| 强度分级 | 代表药物 | 适用情况 |
|--------------|---------------------------|----------------------------|
| 超强效 | 丙酸氯倍他索（0.05%） | 顽固性肥厚性皮损 |
| 强效 | 卤米松（0.05%） | 慢性湿疹、银屑病 |
| 中效 | 曲安奈德（0.1%） | 特应性皮炎、接触性皮炎 |
| 弱效 | 氢化可的松（1%） | 面部、婴幼儿、薄嫩部位 |

二、外用激素的三大核心作用

1. 快速控制炎症
激素能抑制多种炎症因子（如前列腺素、白三烯）的产生，对湿疹、皮炎、银屑病等炎症性皮肤病效果显著。临床研究显示，正确使用强效激素可使85%的湿疹患者在1-2周内明显改善。

2. 缓解瘙痒
通过阻断瘙痒介质（如组胺）的释放，激素能快速缓解难以忍受的瘙痒，打破"瘙痒-搔抓-皮损加重"的恶性循环。

3. 减少复发
短期规范使用可有效控制急性发作，配合后续的"主动维持治疗"（如每周2次间歇用药），能显著降低复发率。

三、常见误区与真相

误区1：激素会让人发胖
真相：这是将外用激素与口服/注射激素混淆了。皮肤吸收率通常不足1%，规范使用时几乎不会引起全身副作用。

误区2：用激素会依赖
真相：所谓"依赖"多是由于疾病本身需要长期控制（如慢性湿疹），而非药物导致。就像高血压患者需要持续用药一样。

误区3：激素会让皮肤变薄
真相：连续使用强效激素超过4周才可能出现皮肤萎缩，而医生处方的疗程通常为1-2周。研究证实，间歇性使用中弱效激素不会导致不可逆的皮肤变薄。

误区4：儿童不能用激素
真相：美国FDA批准氢化可的松可用于≥3月龄婴儿。对儿童湿疹，不用激素导致病情加重的风险远大于用药风险。

四、如何安全使用外用激素？

1. 遵循"三因原则"
- 因部位选药：面部、会阴用弱效（如地奈德）；手足可用强效
- 因病选药：急性期用强效快速控制，维持期换中弱效
- 因人而异：婴幼儿、孕妇选择安全性更高的品种

2. 掌握正确方法
- 用量：指尖单位（FTU）法则：1FTU≈0.5g药膏，可涂抹两个手掌面积
- 频次：一般每日1-2次，症状控制后改为间歇用药
- 疗程：面部不超过1周，躯干四肢不超过2-4周

3. 联合用药策略
- 激素+抗生素：用于合并感染的皮损（如曲安奈德益康唑）
- 激素+保湿剂：先用药膏，15分钟后再涂保湿霜
- 激素封包：顽固肥厚性皮损可短期使用（需医生指导）

五、哪些情况要慎用？

1. 绝对禁忌
- 皮肤结核、病毒感染（如单纯疱疹、带状疱疹）
- 溃疡性皮损、深层真菌感染

2. 相对慎用
- 面部长期使用（可能诱发玫瑰痤疮）
- 孕妇（避免使用氯倍他索等强效激素）
- 皮肤萎缩部位（如老年人小腿）

六、典型案例分析

案例1：婴幼儿湿疹
2岁患儿，面颊、四肢反复红斑瘙痒。家长拒绝使用激素，导致皮损加重、继发感染。经指导使用1%氢化可的松（每日1次×5天）+保湿剂，症状显著改善。

关键点：婴幼儿湿疹首选弱效激素，早期干预可避免病情迁延。

案例2：慢性手部湿疹
45岁女性，双手干燥皲裂10年，自行长期使用强效激素导致皮肤萎缩。调整方案为：急性期用卤米松（2周），缓解后换为中效激素每周2次维持，配合尿素软膏。

关键点：慢性病需采用"脉冲式治疗"，避免长期连续用药。

七、新型替代药物

对于特别担忧激素的患者，可考虑：
1. 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏（非激素，适用于面部）
2. PDE4抑制剂：克立硼罗软膏（FDA批准用于≥3月龄婴幼儿）
3. JAK抑制剂：鲁索替尼乳膏（用于特应性皮炎）

但需注意：这些药物价格较高，起效通常慢于激素。

结语
外用激素就像皮肤科的"消防员"，能快速控制炎症、缓解痛苦。恐惧源于不了解，安全在于规范使用。记住：
1. 在医生指导下选择合适强度和疗程
2. 不要谈"激素"色变，也不要擅自长期滥用
3. 配合保湿等基础治疗可减少激素用量

下次当医生给您开具激素药膏时，请放下顾虑，科学用药才能早日康复！

（注：本文提及药物仅供参考，具体用药请遵医嘱）

参考文献：
1. 中国外用糖皮质激素治疗皮肤病专家共识（2023）
2. British Association of Dermatologists" Guidelines（2021）
3. JAMA Dermatol. 2020;156(12):1-10