便秘患者的中医治疗

作者：马云峰 良乡医院

便秘类型较多，中医根据不同类型进行辨证论治。《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。

实证表现为进食量大、体内热盛，多采用消躁、排泻、通利、通便、清热祛湿等疗法；虚证者，适当补气补肾，效果较好。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出:“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名日阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重大便反硬，名日阴结也。"

如老年便秘多属气虚、肾虚、气血不足、脾肾虚，治疗以健脾、益肾为主；湿气重、气血不足以健脾、补气血、通便为主，效果较好；肝肾不足、阴虚内热、口干、大便羊粪状，以滋阴润燥为主。《金匮要略:“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘虚秘有别，《医学启源》曰:“有胃实而秘者能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。

便秘患者中，由痔疮所致者占有很大的比例。因为肛门周围静脉比较集中，便秘时，大便因缺少水分而变得干硬，解便时比正常用力更大，导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮。痔疮形成后，由于大便秘结干燥，排便时，往往会出现肛周疼痛，患者因害怕疼痛而不愿排便，使本来秘结的大便因在体内停留时间过长，水分被过分吸收，而更加秘结干燥。因此，在治疗便秘的同时必须治疗痔疮，才能取得较好的效果。中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲，进行辨证施治。

便秘的分型与中医辨证治疗：便秘在临床上分实、虚两大类型。

实证表现身热面赤，唇干口臭，苔黄燥，脉数而有力。病因多为阳盛体壮，平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味，致胃肠积热:或外感热病传里结于大肠，造成大便干燥坚硬、治宜泻执攻积、荡涤积滞，用急下存阴法。凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴，具备痞、满、燥、实四大症者，可用大承气汤下之，中病即止，不可多服。

润滑性泻药包括甘油、石蜡及多库酯钠等。甘油制剂如开塞露对通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其对敏感阈增高的出口梗阻性便秘有效。液体石蜡有软化大便作用，适用于避免用力排便的患者，但易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期应用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙磷吸收。多库酯钠是阴离子表面活性剂，该药本身不吸收，与其他药物合用可增加后者在胃肠道吸收，因而可增加疗效，但也增加不良反应。此类药物都不宜持久应用。

习惯性便秘是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉，肠道、肛门无器质性病变。主要因腹肌萎缩，无力增加腹压，使粪便停留在结肠时间较长，粪便中的水分大量丢失，以致其干硬难以排泄。解便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，且坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者，还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。

虚证多面色无华，形神不足，肌瘦乏力，气促汗出，心悸头晕，舌质淡嫩、苔薄白，脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实，或虚而挟实，便秘没有纯虚的。病因多与年老体衰，或病后、术后、产后气血两亏，致脾虚运化无权，肠道传送无力，血亏津少，不能濡润肠道，如患有高血压、冠心病更应引起警惕。治宜滋阴养血、润肠通便。用“增水行舟”法，以增液汤、麻仁丸等化裁，使其生津润肠、肠得润便即通。

如久蛋床铺，很少活动，食少无便意，肠少蠕动，可用益气宣肺润肠。如提壶揭盖法。因肺与大肠相表里，不仅增液也应疏导，如下水道不通，徒放清水无益。便秘影响食少，食少又难疏导，互为因果关系。药用:黄芪15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克、水煎服。这样即能达到理气以通塞，增液以行滞的目的。

  中药中药治疗便秘报道较多，按分型论治和按脏腑论治较多，分外还有成药、单味药。中医研究缺乏前瞻性，辨证分型和临床疗效标准不统一，缺乏相应的基础实验研究和远期疗效追踪观察。科学化、规范化、大样本、多中心的临床研究极少，可重复性差。

综上所述，功能性便秘的治疗主要是药物治疗，以聚乙二醇为首选，其他药物必要时可以选择使用，但是不应该长期使用。顾固性慢传输便秘和出口梗阻性便秘应该选择适宜的手术治疗，手术方式应因人而异。其他疗法为功能性便秘的一个补充，中医理论博大精深，正因为在中医治疗上还有许多不足，所以还有广阔发展空间。

（以上内容由作者提供，不代表本平台观点）