病态窦房结综合症的入院标准

作者：李颖 首都医科大学附属复兴医院
病态窦房结综合征（sick-sinus syndrome, SSS），简称病窦，亦称窦房结功能障碍，为心血管疾病中的常见病症，尤好发于老年人群体。该病为一组临床症状构成的综合征，其表现基于缓慢性窦性心律失常[例如窦性心动过缓（非药物作用所致）、窦性停搏、窦房阻滞]，引发心悸、胸闷、头晕、黒朦、晕厥、乏力乃至猝死等症状，并可伴发多种快速性心律失常（诸如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动）。病程多呈渐进性，亦可为间歇性，其致病原因或为窦房结自身的器质性病变（例如窦房结及其周围区域，乃至整个传导系统随年龄增长出现的进行性退行性纤维化），亦可能由其他因素诱导的窦房结功能异常所致。【入院评估研究】
一、病史采集的关键要素
1、 当前病史概述
（1）细致探究主要症状表现： ① 由心动过缓引发的脑供血不足相关症状，诸如头晕、失眠、记忆力下降、疲乏、黑矇、晕厥及阿斯综合征等。具体而言，当RR间期达到或超过2s时，患者可能出现黑矇（亦称先兆晕厥）；RR间期≥5s时，晕厥症状显现；RR间期延长至≥10s，则患者可能罹患阿斯综合征，乃至猝死。 ② 心动过缓与阵发性室上性心动过速交替出现所导致的心悸、气促及心绞痛症状。 ③ 肾脏因缺血而引发的腰痛及少尿等表现。
（2）阐述主要症状的起病诱因、特性及其演变历程，并描述具有鉴别诊断价值的阴性体征，诸如偏瘫、失语（见于脑卒中）及夜间阵发性呼吸困难（提示心功能不全）等。
（3）详尽探究心律失常发作史，包括其发作时的频率、节律特征、持续时间、缓解途径以及既往的诊断与治疗情况。
（4）详尽阐述已实施的检查结果，包含心电图、超声心动图、心肌核素扫描、脑部CT、冠状动脉造影等，并概述诊疗流程。
2、既往史探讨：是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病或下壁急性心肌梗死病史，此类疾病常累及窦房结动脉，成为老年患者病窦综合征的最常见诱因；是否罹患急性或慢性心肌炎、心包炎，这些为年轻患者群体中的常见病因；甲状腺功能低下症病史的有无；先天性心脏病及其手术历史的记录；以及是否曾使用心脏抑制性药物的情况。
3、个人史探讨：患者是否为具备专业训练背景的运动员，以及其是否习惯于参与体育活动及承担重体力劳动。
4、家族史：阐述直系亲属中是否存在相似疾病史及其他阳性家族遗传情况。
二、体格检查核心要素
1、心脏体征分析：心尖搏动的位置与范围评估，心前区异常搏动与震颤的存在性检查，心界大小的测定，心率与心律的监测，心音强弱的评价，心脏杂音的部位、时相、性质、强度及传导特性的分析，以及心包摩擦音的识别。
2、周围血管征：探究脉搏短绌、血管杂音及毛细血管搏动征等体征的存在情况。
3、神经系统体征：评估是否存在偏瘫、失语症状，病理反射表现，以及颅内压增高等现象。
4、其他：探究甲状腺肿大与粘液性水肿的存在情况。
三 诊断与鉴别诊断的核心要点
1、 诊断的核心要素
（1）疑诊：针对老年病例，呈现脑供血不足的临床症状，诸如头晕、失眠、记忆力下降、乏力、黑矇、晕厥及阿斯综合征等；并伴有心悸、气短、心绞痛以及心脏停搏与心动过速等心律失常表现；然而，部分病窦患者可能无明显临床症状。此外，超声心动图检查揭示心脏瓣膜退行性变、钙化、左室肥大及室壁节段性运动障碍；心肌核素显像显示心肌灌注稀疏或缺损；冠状动脉造影则发现冠状动脉病变。但病窦的主要诊断依据在于窦房结功能障碍的心电图特征，常规体表心电图与24小时动态心电图可记录到窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞，亦可捕捉到阵发性心房颤动、心房扑动等快速性心律失常。
（2）排诊环节：需排除由迷走神经功能亢进及药物作用所引发的窦性心动过缓现象；同时，需关注运动员及重体力劳动者群体，鉴于其在静息状态下常表现出窦性心动过缓的特征。