原位癌DCIS腋窝淋巴结转移的临床数据

作者：孟媛 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

原位癌DCIS共456例（75.1%）。每例肿瘤患者检查的平均切片数无DCIS的情况相似（P = .26）。在每个DCIS核分级组中，每个病例检查的平均切片数量相似（P = .11）。每例DCIS切片的平均值和中位数分别为4.4和4张（范围，1-17张切片： SD，3.08）。1级DCIS的平均切片数为3.49张。2级DCIS患者平均为4.71,3级DCIS患者平均为4.72（1级vs2级或3级，P < .001）。607例癌中有56例（9.2%）存在LCIS在56例LCIS浸润性癌中，34例（61%）为小叶，12（21%）为导管，5（9%）为管状，3（5%）为小叶，2（4%）为粘液性。在56例浸润性LCIS癌中，有24例（43%）为DCIS，其结构结构坚固，其中7例为浸润性小叶癌。浸润性癌和LCIS患者的平均年龄为61岁（范围为30.6-83.1岁）。

腋窝淋巴结转移607例，其中582例（95.9%）发生同侧腋窝淋巴结清扫。在3份（0.5%）完全提交组织学检查的标本（包括所有脂肪组织）中均未发现淋巴结。恢复淋巴结的平均数和中位数分别为14.6和14（范围为1-42；SD为6.5)。28例（4.6%）未发生腋窝淋巴结清扫或淋巴结恢复，112例（18.5%）有1至9例淋巴结恢复，376例（61.9%）有10至20例淋巴结恢复，94例（15.5%）有21例或以上的淋巴结恢复。

607例中，441例（72.6%）无淋巴结转移（N0），99例（16.3%）有1~3例淋巴结转移，39例病例（6.4%）有4例或以上的淋巴结转移，28例（4.6%）没有清扫。97例（16.0%）在2%至19%的淋巴结有转移，27例（4.4%）在20%至50%的淋巴结有转移，14例（2.3%）在50%以上的淋巴结有转移。淋巴结转移的最大尺寸小于1.0cm98例（71.0%），29例为1.0~1.9cm（21.0%），11例（8.0%）及以上为2.0cm)。在59例患者中出现了转移癌导致的囊外扩张，占淋巴结转移病例的42.7%。59例囊外扩张中33例（56%）的最大距离为2 mm以下，18例（31%）为3.0~5.0mm，8例（14%）的最大距离为6 mm以上。31例中有转移癌引起的结门组织侵犯（占总病例的5.1%，占淋巴结转移病例的22.5%）。

从最后一次手术切除标本中获得的最终切缘状态、切缘距离和癌的近切缘数量信息是最终的切缘。在602例（99.2%）患者中，已知最终手术切缘的状态。在浸润性癌中，333例（55.3%）最终切缘为阴性，231例（38.4%）最终切缘接近最终边缘，（6.3%）最终切缘为正。5例癌由于标本碎裂或标本上缺乏墨水而导致最终边缘未知，其中4例仅进行了初始切除。在38例最终缘阳性癌中，9例（24%）在最终缘只有DCIS，17例（45%）在最终缘只有浸润性癌，12例（32%）在最终缘有浸润性癌和原位癌。在231例接近末缘的癌中，82例（35.5%）在末缘附近只有DCIS，68例（29.4%）在末缘附近只有浸润性癌，81例（35.1%）在末缘附近有浸润性和原位癌

终缘阳性的浸润性癌接近终缘的平均复合宽度为8.2 mm，接近终缘的平均复合宽度为3.1mm（P<.001）。在最终切缘阳性的病例中，接近最终切缘的平均DCIS平均导管数为32.5，在接近最终切缘的病例中为11.0（P<.001）。

同侧乳房功能衰竭结果平均和中位随访期分别为8.6年和8.7年（范围为0.1-19.9年；SD为3.8年）。在583例研究患者中，有501例（85.9%）的随访时间为5年或更长时间，209例（35.8%）随访10年或更长时间，45例（7.7%）随访15年或更长时间。39例乳房中的39例（6.4%）发生了IBF。手术与IBF的中位间隔为7.1年（范围为0.6-13.5年）。整个5年、10年和15年的总体IBF率分别为2%、8%和13%

在39例患者中，32例（82%）为浸润性癌，另外7例（18%）为纯DCIS。14个ibf（36%）位于RT增强场组织床外，另外25个（64%）发生在辐射场床附近或床内。我们正在研究和报告这些初始和IBF癌，包括详细的初始和IBF癌的形态学描述和杂合性缺失的遗传比较。

39例浸润性IBF的浸润性癌中，20例（51%）被重新切除。34例为导管癌，其中2例为高级别化生梭形细胞成分。5例癌为小叶癌。在39例浸润性癌中，17例（44%）为1级，10例（26%）为2级，12例（31%）为3级。浸润性癌的平均和中位最大尺寸分别为2.0和1.8cm（范围为0.3~4.3cm）。