EB病毒的认识

作者：达永右安门医院

大多数人感染EB病毒后，临床上没有明显的症状体现，少部分人感染后可表现出轻微类似于感冒的症状，如发热、咽痛等，还有部分人感染EB病毒后，可因不同疾病而出现不同的表现。

人感染EB病毒后的发病过程是怎么样的？

EB病毒在人群中感染非常普遍，隐性感染者较多，可导致以下疾病。

传染性单核细胞增多症

潜伏期儿童9-11天，成人4-7周。可出现发热、淋巴结肿大、咽颊炎、肝脾肿大、皮疹等症状，病程2-3周，少数可延至数月，预后较好，如果没有并发症，病死率很低，严重免疫缺陷的儿童、艾滋病及器官移植者病死率较高。

伯基特淋巴瘤

在中非、新几内亚、南美洲等某些温热带地区呈地方性流行，多见于6岁左右儿童，好发部位为颜面、颚部。

鼻咽癌

主要发生在东南亚、北非和北美洲北部地区。我国广东、广西、福建、湖南、江西、浙江和台湾等地高发。多发生在40岁以上人群，晚期症状明显，随着鼻咽肿物增大，可出现较多压迫症状，如口咽受侵可表现为吞咽受阻、呼吸不畅；鼻腔受侵可出现鼻塞、鼻出血症状；眼眶受侵会出现视力模糊、视力下降、眼眶胀痛等症状。此外，鼻咽肿瘤局部继发感染可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等症状。

淋巴组织增生性疾病

在免疫缺损患者中易发。1%-10%移植患者会发生，如恶性单克隆B淋巴细胞瘤；艾滋病患者常发生EB病毒相关淋巴瘤、舌毛状白斑症；约50%霍奇金淋巴瘤患者EB病毒DNA检测阳性。

特定人群感染EB病毒后有哪些表现？

EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症，婴幼儿感染常无明显症状，或仅有轻微不典型症状，青春期及成人则症状典型。免疫缺损患者易发淋巴组织增生性疾病。

什么情况下建议就医，甚至急诊就医？

一旦发现与EB病毒感染者或携带者有唾液接触，出现发热、咽炎、颈部淋巴结肿大等症状应及时就医；出现肿瘤压迫症状，如头痛、腹部肿块、吞咽受阻、呼吸困难等症状应立即就诊。

EB病毒在人群中广泛存在，感染非常普遍，我国3-5岁儿童的EV病毒抗体阳性率高达90%以上。幼儿初次感染后多无明显症状，少数可出现咽炎和上呼吸道感染。

青少年和成人初次感染，可表现为典型的传染性单核细胞增多症。EB病毒感染所致或相关的疾病还包括伯基特淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴组织增生性疾病等。在免疫功能正常的个体中，大多数感染细胞可被清除，但有少数EB病毒潜伏感染的B细胞会持续存在于体内，导致终生带毒。

那我们了解EB病毒有哪几种类型？

EB病毒分型较多，目前国际常用分型以EBNA2基因表达不同为依据，分为A、B两型。

A型在全球最常见，尤其是亚洲地区，B型在非洲地区更为常见，另外有LMP1缺失型、LMP1 XhoI等分型。

在不同的感染状态下，EB病毒表达的抗原也不同，包括增殖性感染表达的抗原和潜伏感染期表达的抗原，前者又可分为EB病毒早期抗原、EB病毒晚期抗原，后者可分为EB病毒核抗原、潜伏膜蛋白。

EB病毒的流行情况如何？

EB病毒是在1964年被Epstein和Barr发现的，是从非洲儿童恶性淋巴瘤的细胞培养物中发现的一种新型人类疱疹病毒。EB病毒感染呈世界性分布，全年均可发生，但秋末、冬初较多。西方发达国家发病高峰为青少年，我国儿童发病高峰在学龄前和学龄儿童。

热带地区10岁以上人群，血清中几乎都有EB病毒抗体。隐性感染者常常高出显性感染者2-4倍，由于大量隐性感染者存在，感染后抗体阳性率随年龄的增长而增加。

EB病毒导致的传染性单核细胞增多症主要侵犯儿童和青少年，性别差异不大，发病后可获得持久免疫力。

EB病毒感染患儿，大多没有明显症状，少数可出现咽炎和上呼吸道感染，病毒潜伏于体内，终生带毒。

EB病毒主要通过经口密切接触而传播，飞沫传播并不重要，偶可通过血液传播。

EB病毒感染后，在口咽部上皮细胞内长期存在并增殖释放至唾液，导致唾液中含有大量EB病毒，可在接吻、共用餐具及打喷嚏等进入易感者口中进行传播。