低颅压头痛：全面解析其发现、治疗与预防

作者：李卫萍 首都医科大学附属北京友谊医院
低颅压头痛是一种相对特殊的头痛类型，在临床中并不罕见，其发病机制与颅内脑脊液压力降低密切相关。了解低颅压头痛的发现、治疗与预防方法，对于患者及时就医、有效缓解症状以及预防疾病复发具有重要意义。一、低颅压头痛的发现
（一）症状察觉
头痛特点：低颅压头痛最典型的症状是与体位相关的头痛。患者通常在站立或坐起后 15 分钟内出现头痛，且头痛会逐渐加重，而在平卧后 30 分钟内头痛明显缓解或消失。头痛的性质多为双侧弥漫性的胀痛、钝痛或搏动性疼痛，也有部分患者会描述为一种紧箍样的疼痛。疼痛部位多位于枕部、顶部，也可累及全头部。头痛的程度轻重不一，轻者可能仅表现为轻微的头部不适，重者则会疼痛难忍，严重影响日常生活和工作。
伴随症状：除了头痛，低颅压头痛还常伴有一系列其他症状。恶心、呕吐较为常见，患者在头痛发作时会感到胃部不适，严重时会频繁呕吐，导致身体虚弱。眩晕也是常见的伴随症状之一，患者会感到头晕目眩，仿佛周围的物体在旋转，行走时可能会出现不稳的情况，容易摔倒。部分患者还会出现耳鸣、听力下降的症状，耳鸣表现为耳内出现嗡嗡声或其他异常声音，听力下降则可能影响患者的正常交流。此外，患者还可能出现视力模糊、畏光等眼部症状，以及颈项强直、肩背部疼痛等。
（二）诊断途径
临床症状评估：医生在诊断低颅压头痛时，首先会详细询问患者的头痛症状，包括头痛与体位的关系、头痛的性质、程度、发作频率、持续时间以及伴随症状等。例如，若患者描述头痛在站立或坐起后出现，平卧后缓解，且伴有恶心、呕吐、眩晕等症状，医生会高度怀疑低颅压头痛的可能。同时，医生还会询问患者近期是否有头部外伤、手术、腰椎穿刺等病史，因为这些因素都可能导致颅内脑脊液丢失，引发低颅压头痛。
体格检查：体格检查对于低颅压头痛的诊断也非常重要。医生会重点检查患者的神经系统，评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体运动和感觉功能等，以排除其他神经系统疾病。此外，医生还会检查患者的颈部是否有抵抗感，即颈项强直，这是低颅压头痛常见的体征之一。如果患者出现颈项强直，提示可能存在颅内压力降低导致的脑膜刺激征。
影像学检查：
头颅磁共振成像（MRI）：MRI 是诊断低颅压头痛的重要影像学检查方法。在 MRI 图像上，低颅压头痛患者可出现一些特征性表现，如硬膜下积液或血肿，这是由于颅内压力降低，脑组织下沉，导致硬膜下间隙增宽，脑脊液积聚形成积液，严重时可引起硬膜下血管破裂出血形成血肿。此外，MRI 还可显示脑下垂的表现，即脑组织向下移位，小脑扁桃体可下移至枕骨大孔平面以下，垂体可增大，视交叉下移等。
头颅计算机断层扫描（CT）：CT 检查也可用于低颅压头痛的诊断，但对于一些细微的病变，如轻度的硬膜下积液等，CT 的敏感度相对较低。在 CT 图像上，低颅压头痛患者可能表现为脑室系统变小，脑沟、脑裂变浅等间接征象。CT 检查在排除其他颅内器质性病变，如脑出血、脑肿瘤等方面具有重要作用。
腰椎穿刺检查：腰椎穿刺测量脑脊液压力是诊断低颅压头痛的金标准。正常情况下，脑脊液压力为 80 - 180mmH₂O，当脑脊液压力低于 60mmH₂O 时，可诊断为低颅压。在进行腰椎穿刺时，医生还会抽取脑脊液进行常规、生化、细胞学等检查，以排除其他可能导致头痛的疾病，如感染性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
二、低颅压头痛的治疗
低颅压头痛的治疗主要目的是缓解头痛症状，恢复颅内正常压力，同时针对病因进行治疗，预防并发症的发生。
（一）一般治疗
卧床休息：患者应尽量卧床休息，采取平卧位或头低脚高位，以减少脑脊液的进一步流失，促进脑脊液的生成和吸收，缓解头痛症状。一般建议患者卧床休息 2 - 3 天，症状缓解后可逐渐增加活动量。
补液治疗：通过静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液，增加血容量，促进脑脊液的生成，提高颅内压力。一般每天补液量为 2000 - 3000ml，根据患者的病情和身体状况调整补液速度和量。同时，患者也应增加口服液体的摄入，鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于 2000ml。
咖啡因治疗：咖啡因具有收缩脑血管、增加脑脊液压力的作用，可用于缓解低颅压头痛症状。常用的咖啡因制剂有安钠咖注射液，可肌肉注射或静脉注射，也可口服咖啡因片。使用咖啡因治疗时，要注意观察患者是否出现心悸、失眠、烦躁等不良反应。
（二）病因治疗
脑脊液漏修补：对于因脑脊液漏导致的低颅压头痛，如头部外伤、手术或腰椎穿刺后引起的脑脊液漏，应积极寻找漏口并进行修补。可通过影像学检查，如脊髓造影、CT 脑池造影等，确定脑脊液漏的部位，然后采用手术修补或硬膜外血贴疗法进行治疗。硬膜外血贴疗法是将自体血注入硬膜外腔，形成一个血凝块，堵塞脑脊液漏口，从而达到治疗的目的。
治疗基础疾病：对于因某些基础疾病导致的低颅压头痛，如内分泌紊乱、脱水、营养不良等，应积极治疗基础疾病。例如，对于甲状腺功能减退引起的低颅压头痛，应给予甲状腺激素替代治疗；对于脱水导致的低颅压头痛，应及时补充水分和电解质，纠正脱水状态。
（三）药物治疗
糖皮质激素：对于一些病情较重、头痛症状难以缓解的患者，可使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素具有抗炎、减轻脑水肿、促进脑脊液生成的作用，可缓解头痛症状。常用的糖皮质激素有泼尼松、地塞米松等，一般采用口服或静脉注射的方式给药，根据患者的病情和身体状况调整剂量和疗程。使用糖皮质激素时，要注意观察患者是否出现感染、血糖升高、骨质疏松等不良反应。
其他药物：对于伴有恶心、呕吐等症状的患者，可使用止吐药物，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等，以缓解呕吐症状，提高患者的舒适度。对于头痛症状严重的患者，可适当使用止痛药物，如非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林等）或阿片类镇痛药（根据疼痛程度在医生指导下使用），但要注意避免滥用止痛药物，以免引起药物过度使用性头痛。
三、低颅压头痛的预防
低颅压头痛的预防主要针对其病因，采取相应的措施，减少疾病的发生。
（一）避免诱发因素
注意头部保护：在日常生活中，要注意保护头部，避免头部受到外伤。如在进行体育运动、骑车等活动时，应佩戴合适的头盔，减少头部受伤的风险。
规范医疗操作：对于需要进行腰椎穿刺、颅脑手术等医疗操作的患者，医生应严格遵守操作规程，减少脑脊液漏的发生。在进行腰椎穿刺时，应选择合适的穿刺部位和穿刺针，操作过程中要轻柔，避免损伤周围组织。术后应指导患者正确卧床休息，减少脑脊液漏的风险。
保持健康生活方式：保持健康的生活方式，有助于维持身体的正常生理功能，预防低颅压头痛的发生。要注意合理饮食，保证营养均衡，避免过度节食或营养不良。同时，要保持充足的水分摄入，避免脱水。此外，还要注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态。
（二）定期体检
定期进行体检，及时发现和治疗可能存在的基础疾病，对于预防低颅压头痛也非常重要。如定期检查甲状腺功能、血糖、血压等指标，及时发现和治疗内分泌紊乱、糖尿病、高血压等疾病，减少这些疾病对颅内压力的影响。