揭开银屑病的神秘面纱

作者：吴鹏 北京市大兴区人民医院
认识、应对与希望 在皮肤科的众多疾病中，银屑病是一种较为常见却又充满复杂性的慢性炎症性皮肤病。它不仅影响患者的外貌，更对患者的生活质量和心理健康产生深远的影响。尽管医学在不断进步，但银屑病依然是许多患者心头挥之不去的阴霾，值得我们深入了解与关注。 一、银屑病的症状表现 银屑病的典型症状是皮肤上出现红色斑块，上面覆盖着银白色鳞屑。这些鳞屑轻轻刮除后，会露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜，可见点状出血现象，这被称为“薄膜现象”和“点状出血现象”，是银屑病的重要特征。这些斑块可出现在身体的任何部位，常见于头皮、肘部、膝盖、背部和腰部等。 头皮上的银屑病可能导致头皮屑增多，严重时头发可呈束状，但一般不会引起脱发。在指甲上，表现为顶针样凹陷、甲分离、甲板增厚等。不同类型的银屑病症状也有所差异，如寻常型银屑病最为常见，脓疱型银屑病则会在红斑基础上出现密集的小脓疱，关节病型银屑病除皮肤症状外还伴有关节疼痛、肿胀、畸形等关节症状，红皮病型银屑病会使全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑。 二、发病原因 1. 遗传因素：遗传在银屑病的发病中起着重要作用。研究表明，如果父母一方患有银屑病，子女发病的几率约为16%；若父母双方都患病，子女发病几率可高达50%。相关基因的突变或异常表达，使得个体对银屑病的易感性增加。 2. 免疫系统异常：银屑病患者的免疫系统出现紊乱，T淋巴细胞等免疫细胞被异常激活，释放大量炎性细胞因子，这些因子作用于皮肤细胞，导致皮肤细胞过度增殖和炎症反应。例如，肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等在银屑病的发病过程中扮演着关键角色。 3. 环境因素：多种环境因素可诱发或加重银屑病。感染是常见的诱因之一，尤其是链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎等，可能通过引发免疫反应触发银屑病。精神压力也不容忽视，长期的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响神经内分泌系统，进而干扰免疫系统功能，诱发或加重病情。此外，外伤、药物（如锂剂、β-受体阻滞剂等）、吸烟、酗酒等也与银屑病的发病或病情恶化有关。 三、治疗现状与挑战 目前，银屑病的治疗方法多样，但尚无根治的方法。治疗的目标主要是控制症状、延缓病情进展、提高患者生活质量。外用药物是轻度银屑病的常用治疗手段，如糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能快速缓解症状，但长期使用可能会出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应；维生素D3衍生物可调节皮肤细胞的增殖和分化，安全性较好，但起效相对较慢。 对于中重度银屑病，光疗和系统治疗较为常用。光疗主要利用紫外线照射皮肤，抑制皮肤细胞的过度增殖和炎症反应，窄谱中波紫外线（NB-UVB）是常用的光疗方法之一，疗效确切且不良反应相对较少。系统治疗药物包括甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。甲氨蝶呤通过抑制细胞的核酸合成发挥作用，但有肝毒性、骨髓抑制等不良反应；环孢素免疫抑制作用强，但可能导致高血压、肾功能损害等；生物制剂则是近年来发展起来的新型治疗药物，它能特异性地阻断银屑病发病过程中的关键细胞因子或免疫细胞通路，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等，疗效显著且安全性较高，但价格昂贵，部分患者可能出现感染、过敏等不良反应，并且长期使用的安全性仍有待进一步观察。 银屑病治疗面临的挑战众多。一方面，由于每个患者的病情、体质、对药物的反应等存在差异，治疗方案需要个性化制定，这增加了治疗的难度。另一方面，患者的依从性也是影响治疗效果的重要因素。一些治疗方法需要长期坚持，如光疗需要多次就诊，系统治疗药物可能有较多不良反应，这使得部分患者难以坚持规范治疗，导致病情反复或加重。 四、日常护理与心理支持 在日常生活中，银屑病患者的护理至关重要。保持皮肤清洁和湿润是基础，可使用温和的清洁剂洗澡，避免过度搔抓和热水烫洗，以免损伤皮肤加重病情。洗完澡后及时涂抹保湿霜，有助于修复皮肤屏障，减轻干燥和瘙痒症状。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦。 心理支持同样不可或缺。银屑病患者常常因皮肤外观的改变而遭受他人异样的眼光，容易产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪又会反过来影响病情。患者应正确认识银屑病，了解这是一种可控制的疾病，积极与医生沟通，树立战胜疾病的信心。家人和朋友也应给予患者充分的理解、关心和支持，帮助他们缓解心理压力。此外，患者还可以参加银屑病患者互助组织，与其他患者交流经验，互相鼓励，共同应对疾病。 银屑病虽然是一种顽固的皮肤病，但随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物不断涌现。我们相信，在医生、患者和社会的共同努力下，银屑病患者将能够更好地控制病情，提高生活质量，迎来充满希望的未来。