神经功能缺损的影像学评估

作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

没有临床指南阐明重复MRI在无不稳定、神经功能缺损或椎间盘突出的腰椎管狭窄患者中的应用。目的谁接受了腰椎减压术先前建立的狭窄分级系统用于测量和比较术前进行的初始和随后的重复腰椎MRI。如果发现患者有中度或重度的分级变化，以及如果进行手术划被改变了，由于这种恶化的影像学发现，然后是他们的分级改变被认为有临床意义。方法我们确定了没有影像学不稳定或神经系统不稳定的腰椎管狭窄症患者术前至少有两次腰椎MRI检查并接受了减压手术。每个病理椎间盘水平，中央/外侧隐窝狭窄分级变化的绝对值，右椎间孔计算从术前第一次MRI到重复MRI的狭窄和左椎间孔狭窄。然后使用这些变化数据来计算每种病理椎间盘水平的三种狭窄类型的平均值和中位数变化。对患者的子样本进行了相同的计算对患者的亚样本进行了相同的计算有超过一个节段的手术处理，共161个腰椎节段检验在所有患有g氏病的患者中成绩只有一个轻微的变化。所有有临床意义的分级变化都来自于只进行椎间盘切除术或椎间盘切除术作为手术的一部分的患者。最后，两个有临床意义的分级变化的患者都有MRI检查手术间隔超过360天。对无不稳定、神经功能缺损或椎间盘突出的腰椎管狭窄症的影像学评估显示，术前重复MRI没有发现显著变化，特别是当MRI间隔不到一年时。本研究的结果有助于标准化诊断评估腰椎管狭窄，制定腰椎管狭窄患者术前影像学适当应用的临床指南。腰痛和神经根病继发于腰椎管狭窄症退行性腰椎在成人人群中非常普遍。先进的成像方式，如磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)，被越来越多地用作评估腰痛或神经根病的病因的诊断方法。退行性改变，如椎间盘突出、椎间盘高度丧失、韧带肥大和小突肥大，是腰椎管狭窄的常见表现，导致神经根病、感觉异常和神经功能缺损。相对于其他成像方式，MRI可以直接显示软组织，这允许进行性椎间盘突出的监测和筛查。因此，在有症状的患者中，MRI仍然是诊断狭窄，没有保守的选择，因为它在对退行性疾病的初步评估中提供最准确的信息退行性腰椎患者的影像学检查方案和治疗仍然存在。这种异质性的部分原因是由于先前的研究在有症状和无症状的患者中发现了退行性过程的影像学证据。随着美国人口的持续增长，以及向外科医生就诊的腰痛患者的数量的增加，在外科脊柱环境中识别低价值的护理越来越重要。在当前越来越重视最大化护理的成本效益的时代，研究常规获得的图像的效用和成本效益是有必要的。一个昂贵的成像的例子是在没有椎间盘突出的腰椎管狭窄的情况下重复MRI。目前对于腰椎管狭窄在保守治疗后出现难治性症状的常规护理是获得第二次MRI，以寻找可能加重狭窄效应的新发现。然而，目前还没有临床指南或研究来阐明重复MRI作为标准术前影像学评估的一部分的效用。本研究探讨了重复MRI在腰椎管狭窄症患者中的应用。我们假设，在无不稳定或椎间盘突出的有症状性腰椎管狭窄症中，常规重复的MRI不会显示狭窄严重程度的显著变化。在开展本研究之前。研究数据使用我们机构托管的研究电子数据捕获工具进行收集和管理。回顾性分析电子病历(EMR)，以确定一三级护理机构接受椎板切除术、椎板切开术、椎间孔切开术和/或椎间盘切除术进行腰椎减压的所有患者。我们对术前和术后的临床记录进行了彻底的审查，只包括有明确文件的患者来解释手术计划的任何变化。对符合我们纳入标准的患者获得了完整的人口统计数据和症状。我们纳入了最初表现为症状性腰椎管狭窄而无影像学不稳定或临床神经功能缺损的患者，随后在保守治疗后出现难治性症状后接受了手术减压。最初出现神经功能缺陷的患者，如虚弱、尿或大便失禁，或鞍式麻醉，以及那些由于这些新发现而重复接受MRI检查的患者被排除。我们还排除了影像学表现不稳定的患者，包括椎体滑脱、椎体滑裂和/或MRI上T2小面高信号。那些接受手术减压但手术前未重复MRI的患者，那些MRI质量低于1.5T的患者。