芬兰脊髓损伤人群中合并症和继发健康状况的患病率

作者：朱瑶    北京积水潭医院

脊髓损伤（SCI）患者在SCI后可能会出现多种合并症和继发性健康状况（SHC）。“共病”一词是指一个人存在与指数疾病相关的额外疾病，而“二级健康状况”是一种健康问题，它要么是损伤（如SCI）的直接结果，要么是与损伤相关的间接因素。据报道，关节炎、高血压、高脂血症、肥胖症、抑郁症、糖尿病和酒精中毒是SCI患者中最常见的合并症。同样，痉挛、慢性疼痛、性功能障碍、肠和膀胱功能障碍、尿路感染、睡眠问题和挛缩也常作为SCI后的健康问题出现。“共病”和“SHC”可以解释为同义词。为了澄清对结果的解释，对术语进行了区分，“共病”一词指的是由医生治疗或诊断的疾病。SCI患者可能同时患有≥2种合并症和/或SHC，这被称为多发病。根据最近的一项研究，在15个不同SHC的分析中，年龄和病变特征对多发性疾病有影响。

合并症和/或SHC的存在对一个人的健康造成了负担，并对健康服务提出了要求。作为芬兰脊髓损伤研究（FinSCI）的一部分，本文的目的是描述合并症和SHC的患病率，以及SCI芬兰人群中多发病的患病率。本文还比较了这些合并症和SHC的患病率与年龄和性别的关系（后称为一般特征），以及SCI的严重程度、病因和损伤后的时间（后称损伤特征）。本文的结果集中于SCI的一般特征和严重程度。芬兰SCI患者中合并症和SHC的患病率尚未进行研究。此外，了解这些健康问题的现状很重要，因为芬兰正在改革其医疗保健系统，SCI患者的数量正在增加。

本研究评估了芬兰SCI患者的合并症和SHC。对共病的分析表明，高血压/高血压和背部问题在SCI人群中比参考人群中更常见，正如先前研究所怀疑的。然而，男性参考人群中冠心病或心绞痛的发生率高于SCI男性人群。与国际研究相比，这一结果是矛盾的，国际研究表明SCI患者患心血管疾病的风险较高。由于还知道心血管疾病是芬兰人群中常见的慢性疾病之一，我们的结果提出了一个问题，即芬兰SCI男性中CHD是否诊断不足。因此，应更多地注意这种疾病的可能性。

在芬兰SCI人群的合并症分析中，老龄化是提高多发病相对风险的一个重要因素。其他研究中也报道了类似的结果，这可以被认为是一种自然现象，因为衰老会导致发病率增加。这项研究表明，受伤后的时间（即SCI老化）与多发性疾病无关，且SCI老年人也常有其他合并症。在芬兰，SCI的发病率为每年每百万居民92人~其中60%为NTSCI，平均年龄为62岁。

不出所料，ISNCSCI分类为AIS A、B和C的颈椎病变患者通常会出现SCI后的SHC。更高的损伤程度和更完整的损伤与更高的医疗并发症发生率相关。然而，在多发病的相对风险分析中，SCI组之间的严重程度没有统计学显著差异。这一结果是矛盾的，因为Brinkhof等人指出，根据改良的SCI-SCS测量，完全性四肢瘫痪患者的多发病预期人数更高。在他们的研究中，NTSCI患者患SHC的相对风险也高于TSCI患者，这与我们的结果不同。无论如何，病因是本研究合并症分析中多发病的相关指标，因为NTSCI患者比TSCI患者预期的合并症数量更高。

作为一种单一症状，疼痛是包括芬兰在内的几个国家最常见的三大SHC之一。在本研究中，在所有特征中，疼痛（慢性或关节/肌肉）的经历是相同的。与疼痛相关的负面影响，如抑郁症状、参与受限和满意度较低以及生活质量较低，可能会影响SCI患者。不幸的是，报告疼痛问题的SCI患者人数在过去几十年中几乎保持不变。

合并症和SHC的患病率在SCI老年人中很常见。我们发现，多发性疾病的最强预测因素是年龄。这一发现强调了SCI中老年相关知识的重要性，因为老年人的数量、SCI患者的预期寿命以及SCI的发病率将在未来增加。这可能会给芬兰的医疗保健系统带来更大的负担，因此有必要创建足够的具有SCI专业知识的医疗保健服务。此外，应尽早评估可能的预防措施，以尽量减少受伤风险。

患有最严重残疾的人（即SCI严重程度组C1-4 AIS A、B和C以及C5-8 AIS A、A和C）也报告了合并症和SHC的高患病率，尽管SCI严重程度之间没有统计学显著差异。此外，在共病分析中，NTSCI患者比TSCI患者患多发病的风险更高。因此，我们认为，在未来SCI研究中，宫颈病变患者AIS A、B或C以及NTSCI患者的需求也应得到更多关注。

我们发现，患有SCI的芬兰人群中SHC的患病率很高，疼痛（作为一种单一症状）一直是他们日常生活中的主要问题之一。因此，定期评估SHC，特别是疼痛，以及有效使用药理学和非药理学方法缓解SHC非常重要。