与银屑抗争：探寻银屑病治疗的多维路径——徐钧

作者：徐钧 北京航天总院
银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。其特征性的皮肤表现，严重影响患者的外貌。据统计，全球银屑病的患病率约为 2%-3%，我国的患病率约为 0.47%，患者群体不容小觑。这种疾病不仅给患者带来身体上的不适，如皮肤瘙痒、疼痛，还会对患者的心理健康造成极大的负面影响，降低患者的生活质量。深入了解银屑病的发病机制，并积极探索有效的治疗方法，对广大患者来说意义重大。银屑病：症状与类型
寻常型银屑病
这是最为常见的类型，占银屑病患者的 90% 以上。典型表现为皮肤出现红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。这些斑块好发于头皮、肘部、膝关节伸侧及腰骶部等部位。例如，头皮部位的银屑病可导致头皮屑增多，严重时可出现束状发；肘部和膝关节伸侧的斑块，会随着病情进展逐渐扩大、融合。
脓疱型银屑病
相对少见，可分为泛发性和局限性两种。泛发性脓疱型银屑病起病急骤，全身皮肤可出现密集的脓疱，脓疱可融合成脓湖，同时伴有高热、寒战等全身症状。局限性脓疱型银屑病则多发生于手掌和足底，表现为红斑基础上的小脓疱，反复出现。
红皮病型银屑病
这是银屑病中较为严重的类型，患者全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量脱屑，可伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。该型银屑病通常由寻常型银屑病治疗不当或病情加重演变而来。
关节病型银屑病
除了皮肤症状外，患者还会出现关节疼痛、肿胀、畸形等症状，严重影响关节功能。可累及大小关节，以手指、足趾等小关节多见，也可累及脊柱。部分患者甚至会因为关节病变导致残疾。
致病因素：内外因素相互作用
遗传因素
遗传在银屑病的发病中起着重要作用。研究表明，约 30% 的银屑病患者有家族遗传史。多个基因与银屑病的发病相关，这些基因的突变或多态性改变，可能导致免疫系统异常，从而增加银屑病的发病风险。如果父母双方均患有银屑病，子女的发病概率会显著增加。
免疫因素
银屑病是一种免疫介导的疾病。患者体内的免疫系统失衡，T 淋巴细胞异常活化，释放多种细胞因子，导致皮肤角质形成细胞过度增殖和炎症反应。例如，肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 17（IL-17）等细胞因子在银屑病的发病过程中发挥着关键作用。
环境因素
感染是诱发和加重银屑病的重要因素之一，尤其是链球菌感染。感冒、扁桃体炎等上呼吸道感染，可诱发或加重银屑病。精神压力也是不可忽视的因素，长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会导致神经内分泌系统紊乱，进而影响免疫系统，诱发或加重银屑病。此外，外伤、药物、吸烟、酗酒等因素，也可能与银屑病的发病或加重有关。
治疗策略：多管齐下
局部治疗
糖皮质激素类药物：这类药物具有强大的抗炎、抗过敏作用，是治疗银屑病的常用药物。如氢化可的松、地塞米松等。它们能够减轻皮肤炎症，缓解瘙痒，减少鳞屑。但长期使用可能会出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应，因此需在医生的指导下合理使用。
维生素 D3 衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等药物，能够调节皮肤角质形成细胞的增殖和分化，抑制炎症反应。与糖皮质激素类药物联合使用，可增强疗效，减少不良反应。使用时需注意避免接触眼睛和黏膜。
维 A 酸类药物：他扎罗汀凝胶可调节表皮细胞的分化和增殖，改善皮肤角化异常。适用于斑块状银屑病，尤其对头皮和掌跖部位的银屑病效果较好。但使用过程中可能会出现皮肤刺激症状，如红斑、脱屑等。
系统治疗
甲氨蝶呤：这是一种免疫抑制剂，通过抑制细胞的增殖和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。主要用于中重度银屑病，尤其是关节病型银屑病。使用时需定期监测血常规、肝肾功能等指标，以避免出现骨髓抑制、肝损害等不良反应。
环孢素：能选择性地抑制 T 淋巴细胞的活化，减少细胞因子的产生。对严重的银屑病，特别是脓疱型和红皮病型银屑病有较好的疗效。但长期使用可能会导致高血压、肾毒性等不良反应。
生物制剂：近年来，生物制剂的出现为银屑病的治疗带来了新的突破。依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等药物，能够特异性地阻断免疫系统中的关键细胞因子，如 TNF-α、IL-17 等，从而达到治疗银屑病的效果。生物制剂疗效显著，安全性较高，但价格相对昂贵，且可能会增加感染的风险。
物理治疗
光化学疗法（PUVA）：口服或外用补骨脂素后，再照射长波紫外线（UVA），能够抑制皮肤细胞的增殖，减轻炎症反应。适用于中重度银屑病，但长期使用可能会增加皮肤癌的发病风险。
窄谱中波紫外线（NB-UVB）：这是目前治疗银屑病最常用的物理方法之一。通过照射窄谱中波紫外线，可抑制 T 淋巴细胞的活化，调节皮肤免疫功能，促进皮损消退。该方法安全性较高，不良反应较少，可用于各型银屑病的治疗。
中医治疗
中药内服：中医根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证论治。常见的证型有血热证、血燥证、血瘀证等。针对不同证型，选用相应的方剂进行治疗，如犀角地黄汤、当归饮子、桃红四物汤等，以达到清热凉血、养血润燥、活血化瘀的目的。
中药熏蒸：将中药煎煮后，利用蒸汽熏蒸皮肤，使药物通过皮肤渗透吸收，起到治疗作用。中药熏蒸能够促进血液循环，缓解皮肤瘙痒，减轻皮损症状。
预防与日常护理：降低复发风险
保持良好的生活习惯对于预防银屑病复发至关重要。合理饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，少吃辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。同时，要学会调节情绪，减轻精神压力，保持心情舒畅。
注意皮肤护理也不容忽视。避免搔抓、摩擦皮肤，防止皮肤破损诱发感染。洗澡时水温不宜过高，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露。洗完澡后，及时涂抹保湿霜，保持皮肤湿润。
银屑病虽然是一种难以根治的疾病，但通过科学合理的治疗方法，以及积极的预防和日常护理，大多数患者的症状可以得到有效控制，生活质量也能得到显著提高。患者在治疗过程中，要保持信心，积极配合医生的治疗，坚持长期管理。相信随着医学技术的不断进步，银屑病的治疗会取得更大的突破，为患者带来更多的希望。