酒精性周围神经病：全面认识与应对策略

作者：郑国文 大兴区人民医院
酒精性周围神经病是长期大量饮酒导致的一种常见神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。了解它的发现、治疗和预防方法，对于维护身体健康至关重要。一、如何发现酒精性周围神经病
（一）症状表现
感觉异常：患者早期常出现感觉方面的改变，如肢体远端对称性的感觉异常，包括麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感等。这些异常感觉通常从双脚开始，逐渐向上发展，随着病情进展，双手也可能受到影响。比如，患者可能会在夜间睡眠时，突然感觉双脚像被针扎一样刺痛，或者像有蚂蚁在皮肤上爬行，严重影响睡眠质量。
疼痛：疼痛也是常见症状之一，多为持续性钝痛或间歇性刺痛，疼痛程度不一，在活动或接触物体时可能会加重。有些患者描述疼痛就像被电击一样，难以忍受。疼痛不仅影响日常活动，还会导致患者情绪焦虑、抑郁。
肌肉力量减弱：随着病情发展，患者会出现肌肉力量减弱的症状。表现为行走困难、上下楼梯费力、手部精细动作不灵活等。例如，患者可能会发现自己系鞋带、扣纽扣变得困难，走路时脚步不稳，容易摔倒。
腱反射减弱或消失：医生在进行体格检查时，会发现患者的腱反射减弱或消失。如膝腱反射、跟腱反射等，正常情况下，敲击相应部位会引起肌肉收缩和关节活动，但在酒精性周围神经病患者身上，这种反射会变得不明显或完全消失。
（二）医学检查
病史询问：医生首先会详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的种类、每日饮酒量、饮酒年限等。因为长期大量饮酒是酒精性周围神经病的主要病因，准确的饮酒史对于诊断至关重要。例如，若患者每日饮酒量超过 50 克纯酒精，且持续饮酒 5 年以上，患该病的风险就会显著增加。
神经系统检查：通过检查患者的感觉、运动和反射功能来评估神经系统的受损情况。如用棉签轻触患者皮肤，检查其感觉是否正常；让患者进行一些简单的动作，如握拳、伸指、抬腿等，观察肌肉力量和运动协调性；检查腱反射时，对比双侧反射的差异，判断是否存在异常。
实验室检查：
血液检查：检测血常规、血糖、维生素 B1 等指标。酒精性周围神经病患者可能会出现维生素 B1 缺乏，通过检测血液中维生素 B1 的含量，可以辅助诊断。同时，排除其他可能导致周围神经病变的疾病，如糖尿病性周围神经病（通过检测血糖排除）。
神经电生理检查：包括肌电图和神经传导速度测定。肌电图可以检测肌肉的电活动，判断是否存在神经源性损害；神经传导速度测定则能评估神经传导功能是否正常。在酒精性周围神经病患者中，神经电生理检查常显示神经传导速度减慢，波幅降低。
二、酒精性周围神经病的治疗
（一）戒酒
戒酒是治疗酒精性周围神经病的关键。患者必须完全停止饮酒，避免病情进一步恶化。在戒酒过程中，部分患者可能会出现戒断症状，如手抖、心慌、出汗、焦虑等，此时需要医生的密切观察和适当的药物辅助治疗，以缓解戒断症状，帮助患者顺利戒酒。
（二）药物治疗
维生素补充：补充维生素 B1（硫胺素）是治疗的重要措施。维生素 B1 参与神经系统的代谢，缺乏维生素 B1 会加重神经损伤。通常采用肌肉注射或口服的方式补充维生素 B1，剂量根据患者的病情而定。同时，还可以补充维生素 B6、维生素 B12 等 B 族维生素，促进神经的修复和再生。
改善神经代谢药物：如甲钴胺、神经生长因子等药物，可以促进神经细胞的代谢和修复，改善神经功能。甲钴胺能够促进神经髓鞘的合成，提高神经传导速度；神经生长因子则可以刺激神经细胞的生长和分化，对受损神经的修复有积极作用。
止痛药物：对于疼痛症状明显的患者，可根据疼痛程度使用止痛药物。轻度疼痛可选用非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；中重度疼痛则可能需要使用阿片类药物，但需严格遵循医嘱，避免药物成瘾。
（三）康复治疗
物理治疗：包括热敷、按摩、针灸等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛；按摩能够放松肌肉，改善肢体的运动功能；针灸通过刺激穴位，调节神经系统功能，促进神经的修复。物理治疗需要由专业人员进行操作，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
康复训练：针对患者的肌肉力量减弱和运动功能障碍，进行康复训练。如进行肢体的主动和被动运动训练，增强肌肉力量，改善关节活动度；进行平衡训练和步态训练，提高患者的行走能力和平衡能力。康复训练应循序渐进，长期坚持，以达到最佳的治疗效果。
三、酒精性周围神经病的预防
（一）控制饮酒量
避免长期大量饮酒是预防酒精性周围神经病的根本措施。建议男性每日饮酒量不超过 25 克纯酒精，女性不超过 15 克纯酒精。同时，要注意饮酒的频率，避免连续多日大量饮酒。可以逐渐减少饮酒量，采用替代饮品，如喝茶、喝咖啡等，帮助控制饮酒欲望。
（二）合理饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生素 B1 的食物，如全麦面包、糙米、瘦肉、豆类、坚果等。维生素 B1 在神经系统的正常功能中起着重要作用，充足的维生素 B1 摄入可以预防因饮酒导致的维生素 B1 缺乏，降低患病风险。此外，还要保证蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养素的合理摄入，维持身体健康。
（三）定期体检
定期进行体检，特别是对于有长期饮酒史的人群，应定期检查神经系统功能和血液中维生素 B1 等指标。早期发现神经系统的异常，及时采取干预措施，如戒酒、补充维生素等，可以有效预防酒精性周围神经病的发生和发展。
酒精性周围神经病虽然是一种可防可治的疾病，但如果不及时发现和治疗，会对患者的生活造成严重影响。通过了解其症状表现和医学检查方法，能够做到早期发现；采取戒酒、药物治疗和康复治疗等综合措施，可以有效治疗疾病；而通过控制饮酒量、合理饮食和定期体检等预防措施，能够降低患病风险。对于长期饮酒者，更应关注自身健康，积极采取预防措施，避免疾病的发生。