疱疹病毒和E8 病毒

作者：李冬华 北京航天总医院
疱疹病毒均可引起原发性感染,病毒可在患者身上长期潜伏,而在患者抵抗力低下时(特别是在有免疫缺陷的患者)可出现这种病毒感染再发。(一)单纯疱疹病毒型脑炎
1.诊断精要
(1)任何年龄均可发病，但 20岁以上占多数。
(2)绝大多数突然起病，在口唇、鼻翼、面颊等皮肤可见单纯疱疹感染。
(3)发热、头痛为早期常见症状，可以癫痫发作为首发症状，意识障碍及精神症状。
(4)脑膜刺激征阳性，可有偏瘫、偏身感觉障碍和尖语。
(5)脑脊液细胞数增多或出现红细胞，糖和氣化物正常。
(6)脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主。
(7)CT或MRI发现额叶局灶性出血性脑软化灶。
(8)病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体滴度等可作出病原学诊断。
(9)特异性抗病毒药物治疗有效。
2.治疗精要 早期治疗是降低本病死亡率的关键，包括病因治疗、免疫治疗和对症支持疗法。
(1)抗HSV药物治疗包括无环鸟苷(阿昔洛韦)，能抑制病毒 DNA合成，有很强的抗 HSV作用。若病情较重，可延长治疗时间或再治疗一个疗程。对阿昔洛韦耐药的HSV株，可用膦甲酸钠及西多福韦。更昔洛韦抗 HSV作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低，对阿昔洛韦耐药的 HSV突变株敏感。主要副作用为肾功能损害和骨髓抑制。
(2)免疫治疗包括干扰素及其诱生剂、转移因子及皮质类固醇。(3)对症支持治疗，主要是对重症和昏迷患者至关重要，维持营养及水、电解质平衡，可给予静脉高营养，必要时小量输血;高热患者行物理降温、抗惊厥、镇静等;严重脑水肿患者应早期脱水降颅压，包括短程给予皮质类固醇。
3.处方选择
(1)抗 HSV药物治疗:①无环鸟背(阿普洛韦):15mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/8h，每次滴入时间1小时以上，连用 14~21 天。②膦甲酸钠:0.18mg/(kg·d)，分3次静脉滴注，连用 14 天。③西多福韦: 5mg/kg,静脉注射,每周1次,共用2周,以后隔一周注射 3~5mg/kg,再用数次。④更昔洛韦:5~10mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/12h，疗程14~21天。(2)免疫治疗:①a干扰素:治疗剂量为 60x10U/d，肌肉注射，连用 30 天。②转移因子:1支皮下注射，每周 1~2 次。③甲基泼尼松:大剂量冲击疗法，500~1000mg 加入 500ml糖盐水冲静脉滴注，1 次/d，连用 3~5 天，随后改用泼尼松口服，每日 60mg晨起顿服，以后逐渐减量。
4.经验指导
(1)由于预后受抗 HSV药物治疗开始时功能障碍严重程度的显著影响，应尽早开始治疗。(2)当临床疑诊又无条件作脑脊液病原学检查时，可用阿昔洛韦进行诊断性治疗。(二)水痘(水痘-带状疱疹病毒)
偶尔并发脑炎、感染后脑脊髓炎、不随意运动、急性小脑性共济失调、双侧视神经炎和格林一巴利综合征，诊断依据典型皮疹。
(三)带状疱疹脑炎
1.诊断精要
(1)中老年多见，初夏秋末多见。
(2)亚急性起病，一般在疱疹后3~5 周发病，疤疹已见消退，
(3)发热、头痛、烦躁、意识模糊、局灶性脑损害症状体征。
(4)有沿一条或数条神经分布的疱疹或痕迹。
(5)脑脊液单核细胞及蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。
(6)脑 CT在病变区出现低密度阴影，早期可正常，无出血性脑坏死。MRIT,加权图像为低信号阴影，T,为高信号阴影。
(7)病变轻，预后较好。
2.治疗精要 静脉用无环鸟苷，因为常为自发性恢复，而且对于疱疹后神经痛无很大作用，故无环鸟苷仅用于神经系统严重受损或免疫抑制患者，如果口服，剂量必须为800mg，5/d。
E8 病毒
是最常引起腺热综合征或称传染性单核细胞增多症的病毒。神经系统并发症约1%，常常发生在疾病的急性期，偶尔可仅有神经系统表现，而无腺热的特征:
1.急性病毒性脑膜炎。
2.急性脑炎，常常是轻度，且常有痴痫大发作和脑脊液淋巴细胞增多。
3.伴急性小脑性共济失调，表现为肢体和躯干共济失调、构音障碍和不持续眼球震颤
4.格林-巴利综合征。
5.单一脑神经麻痹，特别是第Ⅶ对脑神经。6.横贯性脊髓炎。
7.视神经炎。
神经系统并发症常可恢复。诊断依据伴随的腺热综合征、血非典型的淋巴细胞或保罗一帮内尔试验阳性、EB病毒抗体滴度增高和IM抗体阳性。传染性单核细胞增多症为自限性疾病，部分病例未经治疗也可痊愈，预后良好。目前已有 EB病毒基因工程疫苗投入使用。