脑寄生虫病

作者：李冬华 北京航天总医院
一、脑型疟疾
疟疾是疟原虫寄生在人体而引起的一种寄生虫病。传染媒介是雌性按蚊。·般临床表现是问歇寒战、高热、出汗、贫血和脾肿人。恶性疟疾常引起脑及其他内脏损伤，脑型疟疾是疟疾的最严重疾病类型，潜伏期是蚊子叮咬后大约2周。(一)诊断精要
1.临床特征 疟疾症状迅速恶化，出现高热、寒战、头痛和不适，数小时或数天内患者精神错乱，严重感染者可出现昏迷、癫痫和双侧仲性跖反射，但无局灶的神经系统体征，常见视网膜出血。
2.实验室检查
(1)腰穿:脑脊液可以显示轻微的蛋白升高、糖低、乳酸水平高，但白细胞常为每立方厘米少于 10 个。
(2)血膜涂片检查红细胞内寄生虫,如果临床可疑,特别是病前3周内在流行区域或有输血史，就应重复检查多次。
(3)骨髓涂片、皮肤穿刺液中检查寄生虫。
(二)治疗精要
选用盐酸喹宁作为基础药，其副作用有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、耳、耳鸣、头晕、头痛、视物不清、皮疹、心律失常、低血压、溶血及精神错乱，而骨髓抑制少见。静脉用约者可以并发低血糖，特别是孕妇、肾功能衰竭患者应减量。其次为奎尼丁，副作用相似，消化道以外的途径给药奎宁无效,严重病例可用奎尼丁。氯仅能用于已知寄生虫敏感的地区，其副作用包括:眩晕、恶心、呕吐、视物不清、瘙痒和低血压。处方选择:
1.盐酸喹寄 16.7mg/kg，加在 500m, 糖盐水中，在4小时以内静滴，之后8.4mg/kg，2小时内静滴，1次/8h，总共用7天后改为口服给药。
2.奎尼丁 15mg/kg，加在 250m, 盐水内缓慢静滴，之后7.5mg/kg，静滴，1次/8h，适时间改为口服磷酸喹尼丁，共用7天。
3.氯喹 静脉注射 10mg/kg，8小时内完成，之后5mg/kg，1次/8h，用3次，之后口服2.5mg/kg，2 次/d，共3天。
(三)经验指导
1.重症寄生虫血症者可交换输血治疗。
2.监测可能的低血糖并用葡萄糖纠正很重要,
3.应预防性抗惊厥，特别对于严重病例。
4.因有心律失常的危险，故应心电监护。
二、弓形虫病弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病。多为隐性感染，主要侵犯脑、眼、淋巴结、心、肝等，常是自限性的，且很少伴发脑炎和格林一巴利综合征，但免疫缺陷宿主,特别是AIDS患者，可出现破坏性的且常是致命的脑病。
(一)临床特征1.先天性弓形虫病 母亲感染弓形虫 30%~46%经胎盘传染给胎儿,主要是神经系统和眼部症状。①神经系统病损:主要在脑部，严重时可出现小脑畸形、脑积水、无脑儿或大脑发育不全、智力障碍，亦可有脑膜脑炎，严重者可有昏迷、瘫痪和角弓反张;②眼部病损:常表现为双侧视网膜脉络膜炎，还可表现为眼肌麻痹等;③全身症状可表现为发热、皮疹、肺炎、肝脾肿大、黄疸、消化道症状。
2.后天获得性弓形虫病
(1)淋巴结肿大最为常见。可见于任何部位，但以颈部淋巴结最多，多无黏连和自发性疼痛，出现全身淋巴结肿大及脾肿大者近 30%。
(2)20%~40%有低热、头痛、乏力、倦怠，以及关节痛、肌痛、腹、皮疹或肝肿大。(3)免疫功能低下者，感染后常表现为中枢神经系统受损。脑内弓形虫病多为亚急性，有头痛、局灶性神经体征、痴痫发作、精神异常，进而可出现昏迷。(二)实验室检查诊断
1.脑脊液检查 单核细胞相对增多，蛋白中度增多，糖正常。
2.血清学检测特异性抗体。
3.病原学检查。
4.CT扫描可以正常，但常显示一处或多处特异性低密度灶，且常有环状强化。(三)治疗精要
主要选择联合治疗:使用乙胺嘧啶加用磺胺嘧啶，补充叶酸降低血小板减少和白细胞减少的危险性。AIDS 患者应长期用小剂量乙胺啶和半量的磺胺啶。
处方选择:乙胺嘧啶 50mg，3 次/d，用5天;之后20mg/d，4周，加用磺胺啶 6g/d,分3次服。
三、非洲锥虫病(睡病)
锥虫病也称睡眠病。非洲锥虫病是由冈比锥虫和西亚锥虫引起。临床上有长期不规则发热、头痛、反应迟钝、嗜睡、昏睡，以至昏迷等神经精神症状和浅表淋巴结肿大。
(一)诊断精要1.临床表现 锥虫通过采采蝇叮咬传播给人，数周后在叮咬部位出现一结节状损害，伴发热，持续数月或数年后出现脑膜脑炎，有人格改变、头痛和正常睡眠节律紊乱。可以出现舞蹈病、手足徐动症，继之恶病质、昏迷、死亡。
2.实验室检查
(1)脑脊液检查，淋巴细胞和蛋白轻度增高，50%锥虫病有 IgM 水平增高。
(2)血沉增快。
(3)白细胞总数正常，淋巴细胞相对增多，血浆清蛋白降低，球蛋白增高。
(4)血液、脑脊液、淋巴结穿刺液和骨髓直接涂片或涂片染色后可发现病原体。
(二)治疗精要
分早期治疗与晚期治疗，早期使用苏拉明钠与戊烷脒，前者为治疗虫病推荐药物，但不适于肾病患者。晚期治疗使用硫砷密胺，总剂量一般不超过 35m。为避免用药中出现“砷剂脑病”，可在用药前先用苏拉明钠或戊烧脒2次，同时服用肾上腺皮质激素，最大剂量不超过 200mg，疗程3~4天，问歇2周后可重复治疗。酮:对剂有毒性反应或治疗无效者可用本药。疗程6~7天。副作用有多神经炎、溶血性贫血等。